馮正華　陳美嬋　李獻(xiàn)超　黎雪娃

摘要：目的 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）使手術(shù)間物品定位放置有序，補(bǔ)充及時(shí)，各儀器性能良好。方法 成立質(zhì)量控制小組，制定手術(shù)室間管理制度，制定術(shù)后物品歸位流程圖和定位圖，定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后物品歸位率達(dá)到99.9%，物品補(bǔ)充及時(shí)，各儀器性能保持功能位。結(jié)論 CQI可促進(jìn)手術(shù)間物品管理，使其更加規(guī)范統(tǒng)一，管理科學(xué)，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和工作效率得到極大的提高。

關(guān)鍵詞：CQI；手術(shù)間物品；管理

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容，質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，其通過過程管理以及改進(jìn)工作，使手術(shù)護(hù)理工作滿足手術(shù)醫(yī)生需要[1-3]。它是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)。我科是窺鏡中心，主要開展腔鏡手術(shù)，自2014年1月實(shí)行CQI以來，使手術(shù)間物品管理實(shí)行了規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化和合理化。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 存在問題

1.1物品定位問題

1.1.1各物品放置無(wú)明確定位，如麻醉車，攝像系統(tǒng)，圓凳，電刀機(jī)，電腦，麻醉機(jī)，器械車，電插板，托腳架，托手架，啫喱墊，約束帶，器械臺(tái)等。

1.1.2物品、儀器無(wú)標(biāo)明室間號(hào)，或雖標(biāo)明室間號(hào)但由于數(shù)量不足導(dǎo)致不夠使用時(shí)到其它室間取用，用后無(wú)及時(shí)歸位，導(dǎo)致物品儀器放置非常紊亂。

1.2藥物、一次性醫(yī)療用物補(bǔ)充問題：由于無(wú)明確補(bǔ)充人員，術(shù)后已使用的藥物和物品無(wú)及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致次日手術(shù)時(shí)，藥物和物品（如常用補(bǔ)液，注射器，輸血管，床單等）嚴(yán)重不足。

1.3儀器設(shè)備功能問題：由于手術(shù)過程中損壞的儀器設(shè)備無(wú)及時(shí)報(bào)告維修，如電刀機(jī)，攝像系統(tǒng)光源和光纖線損壞，無(wú)影燈燈泡燒壞，電動(dòng)床無(wú)法調(diào)節(jié)，吸引裝置吸引力不足等。

1.4人的問題

1.4.1管理者對(duì)定期進(jìn)行手術(shù)間物品歸位檢查與評(píng)價(jià)的意識(shí)不夠，對(duì)物品管理的重視程度不夠，歸位概念模糊，無(wú)手術(shù)間專人負(fù)責(zé)制，無(wú)定期組織檢查，質(zhì)量控制力度不夠完善。1.4.2巡回護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，對(duì)手術(shù)間的設(shè)備，物品的管理意識(shí)缺乏。

上述問題所導(dǎo)致的后果就是：巡回護(hù)士由于室間常有的物品缺乏而頻繁進(jìn)出手術(shù)間拿取，儀器設(shè)備功能欠缺而又無(wú)多余補(bǔ)充，只能等修好后才手術(shù)，嚴(yán)重延誤手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)進(jìn)展，導(dǎo)致醫(yī)生和麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)護(hù)士物品的準(zhǔn)備及配合的滿意度低，僅為68%。

2 改進(jìn)措施

為了杜絕上述情況的繼續(xù)出現(xiàn)，我科自2014年1月開始將CQI引入手術(shù)室護(hù)理工作中，將它作為促進(jìn)、衡量和評(píng)價(jià)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，以提升護(hù)理工作質(zhì)量，并取得了非常令人滿意的效果。我們所采取的措施如下：

2.1在物品定位方面

2.1.1將所有可放在室間的物品都標(biāo)明室間號(hào)，設(shè)立一定的基數(shù)（如托腳、托手架，啫喱墊，約束帶，電插板等），并設(shè)立清點(diǎn)登記本，要求巡回護(hù)士每日上班前清點(diǎn)好各類物品，無(wú)誤后登記并簽名，若有問題即刻追查上班并予以糾正；制定詳細(xì)的物品定位圖和歸位流程圖，巡回護(hù)士每日術(shù)后嚴(yán)格按照要求存放所有物品，要入柜的入柜，不能入柜的則放置在設(shè)定好的地方。

2.1.2根據(jù)手術(shù)情況相對(duì)固定手術(shù)間，各攝像系統(tǒng)，超聲刀機(jī)，電刀機(jī)等標(biāo)明室間號(hào)，固定放置在手術(shù)間，其它室間不得隨意借用，必要時(shí)用后要及時(shí)歸還原處。

2.1.3由于手術(shù)室間空間有限，不可能存放所有物品，如泌尿手術(shù)常用的體位墊和床附件則放在特殊用物準(zhǔn)備間的柜子里面，柜外標(biāo)明墊和附件的名稱和數(shù)量；對(duì)數(shù)量不夠之物品如托腳架，托手架，約束帶，電插板，器械車等則申請(qǐng)購(gòu)買補(bǔ)充，以滿足手術(shù)所需。

2.2藥物，物品補(bǔ)充方面 藥物（常用補(bǔ)液），消毒液（碘伏、酒精），沖洗液（滅菌注射用水）等設(shè)定一名護(hù)理員專門負(fù)責(zé)補(bǔ)充并檢查各無(wú)菌物品的有效期和失效期，發(fā)現(xiàn)到期的物品及時(shí)清理；一次性負(fù)壓吸引瓶，膠、中單（這些物品均放在壁柜里面）則設(shè)定一名工人負(fù)責(zé)，為其制定詳細(xì)的工作職責(zé)，要求他們每日嚴(yán)格按照職責(zé)來完成。巡回護(hù)士每天手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)各類物品并登記簽名[4]。

2.3、儀器、設(shè)備功能方面 要求每個(gè)巡回護(hù)士在手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)有故障要及時(shí)報(bào)告維修，設(shè)立手術(shù)間儀器、設(shè)備功能情況登記本，將每日的儀器、設(shè)備功能情況登記好并簽名。

2.4、人員方面：組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)手術(shù)間管理制度和物品管理標(biāo)準(zhǔn)，使每個(gè)護(hù)士都認(rèn)識(shí)到手術(shù)物資規(guī)范化管理的重要性，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，人人參與，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一部署，合理分工，成立由護(hù)士長(zhǎng)與各?？平M長(zhǎng)組成的質(zhì)量管理小組，每一手術(shù)間設(shè)立一名室間負(fù)責(zé)人，對(duì)每日的室間物品整理歸位和補(bǔ)充情況進(jìn)行檢查，對(duì)未做到的及時(shí)發(fā)現(xiàn)并督促做好，護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)不定期檢查，檢查巡回護(hù)士術(shù)后物品整理情況及物品整理不到位影響手術(shù)進(jìn)展情況，檢查結(jié)果寫在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本上，并與護(hù)士年度考評(píng)及晉升掛鉤。

3 效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，物品管理效果用百分率表示，5個(gè)月均數(shù)用標(biāo)準(zhǔn)差表示，手術(shù)間管理效果比較用χ2檢驗(yàn)。經(jīng)過上面的改進(jìn)，我們?nèi)〉昧巳缦碌男Ч?/p>

4 小結(jié)

4.1通過上述措施，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和效率得到極大提高，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度達(dá)到99%，研究結(jié)果顯示，改進(jìn)后術(shù)后物品歸位率，藥物物品補(bǔ)充率，儀器設(shè)備功能良好率都有極大的提升，每天因?qū)の锒M(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)和手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間都有明顯的減少，改進(jìn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

4.2手術(shù)間物品定位圖和歸位流程圖使護(hù)士有了明確的指引和規(guī)范，通過學(xué)習(xí)和檢查，使護(hù)理人員提高了對(duì)手術(shù)間物品管理的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，使室間物品整理較前更好，每日由于藥物補(bǔ)充不足和物品放置不到位而進(jìn)出手術(shù)間尋找的次數(shù)降為零[5]。

4.3常用藥物和一次性醫(yī)療物品設(shè)立基數(shù)后，既滿足所需，又不至于積存過多，避免了物品過期導(dǎo)致的浪費(fèi)，同時(shí)也避免了誤用過期物品而導(dǎo)致的危害患者健康的風(fēng)險(xiǎn)。

4.4CQI使手術(shù)間物品密閉化，定位化，有利于手術(shù)間保持整潔和空氣凈化；手術(shù)間相對(duì)固定，所用物品定位放置，藥物，物品配備齊全，減少了巡回護(hù)士進(jìn)出手術(shù)間取用物品的次數(shù)，保證了巡回護(hù)士的在位率，保證了手術(shù)患者病情的觀察和護(hù)理，保證了手術(shù)患者的安全，避免了因護(hù)士不在位而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

4.5由此可見，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）轉(zhuǎn)變了管理理念，激發(fā)了手術(shù)室護(hù)士的工作責(zé)任感，發(fā)揮了集體智慧，群體效應(yīng)，使手術(shù)室物資管理井然有序。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏