李華

摘要：探討我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中所存在的問題，并對其進行討論，提出對策。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中所常見的問題如：農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)工作量偏大且其專業(yè)人才短缺、日常管理機制不健全、開展公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行力較低、激勵機制和考核不完善、公共衛(wèi)生服務(wù)信息化程度低同時滿足不了農(nóng)村居民的健康衛(wèi)生需求等問題。對于這些問題，加大公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人才納入，完善管理機制、加強公共衛(wèi)生服務(wù)的日常監(jiān)督管理和信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)等。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村；建設(shè)

公共衛(wèi)生服務(wù)是指為了促進、改善和保護全人民的健康，政府給予支出，醫(yī)療服務(wù)部門和各級衛(wèi)生部門給予衛(wèi)生產(chǎn)品和衛(wèi)生服務(wù)。作為三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)之"網(wǎng)底"的村衛(wèi)生室是實施公共衛(wèi)生服務(wù)的主要機構(gòu)之一，其工作成效是影響公共衛(wèi)生服務(wù)均等化效果的重要影響因素，對促進農(nóng)村居民健康，有效控制傳染病具有重要的意義[1]。本文就農(nóng)村公用衛(wèi)生服務(wù)存在的問題進行研究分析并提出相對應(yīng)的措施。

1 目前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的常見問題

1.1工作量偏大且其專業(yè)人才短缺 經(jīng)2009年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》出臺以后，公共衛(wèi)生服務(wù)就成為了農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)單位的主要職能?；竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括11項，即城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管[2]。由于農(nóng)村的生活條件比較簡陋，幾乎無發(fā)展空間迫使農(nóng)村的人才大批量涌向北京、上海、深圳等一線城市，導致農(nóng)村人才缺乏，公共衛(wèi)生服務(wù)方面的人才更是少之又少。所以，面對大量的工作，以少數(shù)的工作人員來完成存在著巨大的困難，同時也影響了服務(wù)質(zhì)量。

1.2日常管理機制不健全 按照國家要求，上級衛(wèi)生主管部門和財政部門建立了公共衛(wèi)生考核機制，對農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)實行分級考核和評估，并強化對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)日常工作的監(jiān)管和督查，以促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施[3]。在實際工作中，公共衛(wèi)生服務(wù)的日常計劃不周全，沒有將服務(wù)內(nèi)容實施到具體化，沒有具體到每周、每月或每一個村，日常監(jiān)督不到位，工作態(tài)度松散，通常將工作積攢成堆，每到上級通知要檢查工作才臨時加班加點，大概完成任務(wù)，雖保證其數(shù)量，但質(zhì)量卻難以保證。

1.3開展公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行力較低 要想搞好公共衛(wèi)生的執(zhí)行第一步是要操作，第二步是要考核監(jiān)督。而在農(nóng)村公共衛(wèi)生工作人員的散漫的工作態(tài)度、不足的工作能力都影響了工作的執(zhí)行力。近年來，我國對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作越來越重視，且狀況有所好轉(zhuǎn)。但目前農(nóng)村公共衛(wèi)生的工作人員都為年齡偏大、學歷不高、工作不積極等現(xiàn)象。在公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的工作人員中大部分為專業(yè)人士，這也大大降低了行業(yè)的專業(yè)性，對工作的了解程度和重視程度與專業(yè)工作人員是有差距的。同時，也難以滿足農(nóng)村居民對醫(yī)療保健的需求，尤其在慢性疾病患者的管理中，農(nóng)村居民更加重視怎樣進行治療。

1.4激勵機制和考核不完善 目前，農(nóng)村公共衛(wèi)生考核還只是針對服務(wù)的提供機構(gòu)，很少與地方政府績效考核相聯(lián)系，缺乏政府問責制，工作推進受到了一定的影響[4]?；趯残l(wèi)生的考核機制已建立，通過對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)進行考核評估，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。但在實際工作中，考核機制的獎罰制度并未完全得到實施，對于表現(xiàn)良好的地區(qū)得不到獎勵政策以及全額的獎勵經(jīng)費。這樣獎罰不分，工作人員的積極性不高，影響了服務(wù)態(tài)度、工作效率和公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行力。

1.5公共衛(wèi)生服務(wù)信息化程度低同時滿足不了農(nóng)村居民的健康衛(wèi)生需求 跟隨著科技的發(fā)展的腳步，政府逐漸為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村配置電話、打印機、電腦，使信息網(wǎng)絡(luò)化。但是，在基層信息化建設(shè)中缺乏一套集居民健康檔案、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)等方面的軟件，沒有這套軟件信息化就不能形成，特別是健康檔案與醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容連接不起來，與公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等不能融通[5]。這降低了信息利用率，影響流行病調(diào)查和科學研究。

2 對策

2.1加大公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人才納入 基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項投入少，成效大，但時效長的社會系統(tǒng)工程，是在政府公共財政支持下提供的服務(wù)[6]。只有國家對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)真正的重視起來，采取增加農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的財政投入，增加公共衛(wèi)生辦公設(shè)施，提高公共衛(wèi)生工作人員工資等措施才能吸引專業(yè)人才，留守在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村為人民服務(wù)。同時對通訊設(shè)施也進行升級，提高工作效率，減輕工作人員負擔，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生醫(yī)院的門診問診率，隨之減少城市醫(yī)院看病難的問題。

對公共衛(wèi)生人員進行定期培訓，吸收最新技術(shù)和知識，提高工作人員的基本文化水平。滿足村民就診需要。

2.2完善管理機制和加強日常監(jiān)督管理 農(nóng)村的主要投入是來源于政府，所以，既要以正確的工作態(tài)度提供公共衛(wèi)生服務(wù)，同時也要加強對日常公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督，保持農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的秩序和發(fā)展。建立一個政府和社會共同監(jiān)管的機構(gòu)，全面監(jiān)管日常公共衛(wèi)生服務(wù)過程，及時評估其效能和成績，進行有效的監(jiān)督，獎優(yōu)懲劣，使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)更好地滿足農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生需求[7]。

2.3信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 對村衛(wèi)生室、基層衛(wèi)生院的信息網(wǎng)絡(luò)進行重整和建設(shè)，使村民的檔案資料信息發(fā)揮作用，解決和利用資料中所出現(xiàn)的問題，對村民進行提前預(yù)防和治療，達到"三早"既"早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療"的目的。

當村民身體出現(xiàn)問題時可以直接攜帶在衛(wèi)生所存入的個人檔案，供醫(yī)生參考，有助于醫(yī)療診斷和治療。

2.4加強考核和獎罰機制 在給公共衛(wèi)生人員進行培訓結(jié)束后，也要對其進行嚴格考核。上級衛(wèi)生機構(gòu)嚴格檢查地方衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)，對表現(xiàn)突出者進行嘉獎；對表現(xiàn)惡劣者進行給予處分和糾正，及時端正工作人員的工作態(tài)度，加強人員管理。

3 討論

經(jīng)本文分析，對于公共衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，應(yīng)該從基礎(chǔ)抓起。提高工作人員基本素質(zhì)，提高對公共衛(wèi)生服務(wù)的注意力。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，讓人們受益，提高人們生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳志斌，徐瓊花，等. 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)效果分析和思考[J]. 社會保障研究，2011，5：69.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版） [S]. 2011-04-25.

[3]尹紅云. 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題及建議[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（7）：1.

[4]張燕，曹志輝.新形勢下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題的研究[J]. 科技信息，2012（22）：72.

[5]張順利，李載永. 基層公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及建議[EB-OL]. www.hubei.gov.cn. 湖北省審計廳網(wǎng)站，2013-03-15.

[6]張燕，曹志輝.新形勢下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題的研究[J].科技信息，2012（22）：72.

[7]徐燕霞.淺析農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀中存在的問題及建議[J].中外健康文摘，2011，30（8）：264.8

編輯/哈濤