鹿戰(zhàn)　段滕飛　熊賽賽　王瑞琪　胡春峰

摘要：目的 了解醫(yī)學(xué)生在診療過程中對(duì)先進(jìn)醫(yī)學(xué)器械依賴程度。方法 利用現(xiàn)況研究的方法整群抽樣，抽取江蘇省四所高校3000人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能的感興趣程度和苦練基本技能的決心。86%的醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械與臨床基本技能的關(guān)系是相輔相成的。在效果相差不大的情況下，53%的醫(yī)學(xué)生會(huì)同時(shí)選擇兩種方式檢查患者。結(jié)論 醫(yī)學(xué)生對(duì)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械有一定的依賴性，先進(jìn)醫(yī)學(xué)器械影響醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能的學(xué)習(xí)與掌握，多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械與臨床基本技能的關(guān)系，與此同時(shí)，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械也在一定程度上影響醫(yī)學(xué)生選擇診斷患者的方式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)操作器械化；醫(yī)學(xué)生；臨床基本技能

隨著醫(yī)學(xué)操作器械化的不斷深化，許多醫(yī)學(xué)生不再苦練臨床基本技能，而寄希望于先進(jìn)的醫(yī)學(xué)操作器械。因此一參加實(shí)習(xí)就暴露許多問題，對(duì)一些基本器械用途分辨不清，執(zhí)法各異，打結(jié)不合格，操作不標(biāo)準(zhǔn)，不能根據(jù)實(shí)際問題變化，選擇操作手法等。許多社會(huì)人士認(rèn)識(shí)到這種現(xiàn)狀，擔(dān)憂以后臨床診斷及治療的質(zhì)量，但沒有深刻的分析。為此我們調(diào)查醫(yī)學(xué)操作器械化對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的影響，以提高醫(yī)學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)和臨床基本技能，同時(shí)也可供醫(yī)療職業(yè)道德教育參考。

1資料與方法

1.1一般資料 從江蘇省抽取了4所醫(yī)學(xué)院校作為調(diào)查學(xué)校。每所學(xué)校從大一至大四年級(jí)隨機(jī)抽取學(xué)生約750名作為調(diào)查對(duì)象

1.2方法 采用現(xiàn)況研究方法，現(xiàn)況的了解主要通過問卷調(diào)查的途徑，問卷主要包括調(diào)查對(duì)象的基本信息，醫(yī)學(xué)操作器械化對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的感興趣程度影響、對(duì)苦練基本技能決心的影響、醫(yī)學(xué)生認(rèn)為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械與臨床基本技能的關(guān)系以及選擇檢查患者方式等內(nèi)容。

1.3質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員；調(diào)查在學(xué)生課余時(shí)間進(jìn)行；讓同學(xué)們?cè)谝?guī)定的時(shí)間做完并上交；在同學(xué)們中間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談然后搜集整理有效素材并與問卷得來的材料進(jìn)行對(duì)比；無效問卷判定：空缺率比較高的；連續(xù)數(shù)道題答案相同的

1.4統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)調(diào)查問卷中的結(jié)果，并且分析醫(yī)學(xué)操作器械化對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的影響. 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況 共發(fā)出問卷3000份，收回有效問卷2832份，有效回收率94.4%。其中男生1235名，女生1597名，男女之比為0.77：1。

2.2醫(yī)學(xué)操作器械化對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的影響

2.2.1對(duì)臨床基本技能的感興趣程度影響 醫(yī)學(xué)操作器械化影響41%的醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能的感興趣程度，影響很大28%，有一定的影響41%，稍有影響12%，無影響19%。

2.2.2對(duì)苦練基本技能決心的影響 對(duì)苦練基本功決心的影響與對(duì)感興趣程度影響變化程度相似，其中有46%的醫(yī)學(xué)生苦練基本功的決心在一定程度上受到了影響，影響很大14%，有一定的影響46%，稍有影響17%，無影響23%。

2.2.3醫(yī)學(xué)生認(rèn)為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械與臨床基本技能的關(guān)系 86%的醫(yī)學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)到先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械與臨床基本技能的關(guān)系，認(rèn)為其是相輔相成的。但是，仍有少部分醫(yī)學(xué)生沒能正確認(rèn)識(shí)到他們的關(guān)系，相輔相成86%，相互替代6%，無關(guān)系3%，不清楚5%。

2.2.4選擇檢查患者方式 53%的醫(yī)學(xué)生在檢查患者時(shí)會(huì)同時(shí)應(yīng)用臨床基本技能與先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械，也有30%的醫(yī)學(xué)生會(huì)選用臨床基本技能檢查患者，先進(jìn)醫(yī)學(xué)器械17%，臨床基本技能30%，兩者同時(shí)應(yīng)用53%。

3討論

興趣是最好的老師，但是，醫(yī)學(xué)操作器械化使得醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能感興趣程度有所下降。通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)41%的醫(yī)學(xué)生受到一定的影響，28%的醫(yī)學(xué)生感到影響很大。但是，臨床基本技能的重要性不可小視。以體格檢查為例。體格檢查是通過了解疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識(shí)疾病屬性的重要手段之一，是從患者身上最方便、最直接獲取第一手資料的重要診斷方法。它獲取的資料既可以為索取其他相關(guān)資料提供線索，又可以對(duì)其他輔助檢查方法提供的資料進(jìn)行某種程度的核實(shí)與驗(yàn)證[1]。因此，這是臨床醫(yī)師必備的基本能力。但是，熟練的體格檢查并不是一朝一夕練就的，它需要長期的堅(jiān)持不懈，而興趣則可以使醫(yī)學(xué)生不斷向前，使醫(yī)學(xué)生的技術(shù)水平不斷提高[2]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床基本技能的興趣。

在學(xué)習(xí)的過程中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，一談到學(xué)習(xí)臨床基本技能，立即有學(xué)生會(huì)認(rèn)為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械可以代替臨床基本技能，沒必要苦練基本功。調(diào)查結(jié)果恰恰證明了這一點(diǎn)，46%的醫(yī)學(xué)生苦練基本功的決心受到了影響。但是，精英教育是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育的主流， 而高投入、長學(xué)制、小規(guī)模招收全國優(yōu)質(zhì)生源是世界各國醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)一特色[3]， 前幾年的擴(kuò)招對(duì)醫(yī)學(xué)教育尤其是實(shí)踐教學(xué)帶來很多問題，本調(diào)查也顯示部分醫(yī)學(xué)生不再苦練基本功，夯實(shí)基礎(chǔ)，這勢(shì)必會(huì)影響到以后醫(yī)生整體的診治水平。因此，高等醫(yī)學(xué)教育要始終把握自己的特殊性， 精選生源， 精心培養(yǎng)，關(guān)注醫(yī)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)[4]，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確看待醫(yī)學(xué)操作器械化所帶來的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生繼續(xù)苦練基本功。

先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械與臨床基本技能是相輔相成的，它們相互彌補(bǔ)不足點(diǎn)，使得醫(yī)學(xué)檢查及治療更加精確及有效。86%的醫(yī)學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)。

目前我國職業(yè)醫(yī)生的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入都不夠優(yōu)越， 醫(yī)療環(huán)境也不完善， 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高， 這些因素導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏真正的興趣和強(qiáng)烈的求知欲[5]，這導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生基本技能不夠扎實(shí)。當(dāng)然，有些疾病在用體格檢查大體確定其基本特征時(shí)，有待先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械進(jìn)一步確定。所以，在選擇檢查患者方式上更多的醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇同時(shí)運(yùn)用臨床基本技能和先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械。一方面，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械可以彌補(bǔ)臨床基本技能的不足和缺陷，另一方面，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器械可以驗(yàn)證臨床基本技能檢查的正確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蓓.蘇州大學(xué)中外實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，01.

[2]黃智芬.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能與實(shí)踐能力的教學(xué)探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，08.

[3]Goldbeck Wood S. Reviving academic medicine in Britain[J].BMJ，2000，320：591-592.

[4]蔣犁，方宇.加強(qiáng)診斷學(xué)課程建設(shè)提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2000：219-221.

[5]李芳，熊祥玲，郭永章，等.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床綜合技能培訓(xùn)調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，07.

編輯/孫杰