林赟　周洋　劉宏　代敏　羅楠　陸淵　楊春麗

摘要：目的 對昆明市2008～2013年學(xué)校傳染病疫情進(jìn)行分析，探索昆明市學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情特征，為制定具有針對性的學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情防制策略提供依據(jù)。方法 從《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中導(dǎo)出2008～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告原始記錄，篩選出發(fā)生在學(xué)校的傳染病暴發(fā)疫情事件，用軟件EXCEL 2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2008～2013年昆明市共報告學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情122起，其中呼吸道傳染病98起，腸道傳染病2起，手足口病22起。2009～2011年3年報告數(shù)處于高峰期， 122起暴發(fā)疫情有明顯的季節(jié)分布。呼吸道傳染病的暴發(fā)形成了2個高峰期，一個高峰在4月～5月，另一個高峰在11月。腸道傳染病1起發(fā)生在6月，1起發(fā)生在9月。手足口病暴發(fā)疫情主要集中在4～6月，12月份又有一個小高峰。全市各地區(qū)均有學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情報告。農(nóng)村學(xué)校暴發(fā)疫情以流行性腮腺炎、手足口病及水痘為主，城鎮(zhèn)學(xué)校暴發(fā)疫情以甲型H1N1流感為主。結(jié)論 2008～2013年昆明市各縣（市）區(qū)都有學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情的報告，報告數(shù)呈下降趨勢，各病種暴發(fā)疫情的發(fā)生都有明顯的季節(jié)性，今后的防控工作應(yīng)充分考慮我市學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情的特點。

關(guān)鍵詞：昆明市；學(xué)校；傳染病暴發(fā)疫情

學(xué)校是特殊場所，具備傳染病傳播的重要條件，為傳染病的流行提供了有利條件[1]。在學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中也主要以傳染病事件為主。2004年1月我國啟動了"突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)"，當(dāng)年全國各類學(xué)校共報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件670 起，占全年總事件數(shù)的40%，其中發(fā)生在學(xué)校的傳染病事件占全國傳染病事件的64%[2]。2007～2011年云南省報告的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告總起數(shù)的65.02%，其中傳染病事件占89.09%[3]，2004～2006年昆明市的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件也是以傳染病事件為主[4]。本文將對2008～2013年昆明市學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情進(jìn)行分析，了解本市學(xué)校傳染病疫情的流行情況。

1資料與方法

1.1一般資料 所有數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，該系統(tǒng)規(guī)范了報告的內(nèi)容和流程，軟件進(jìn)行了相關(guān)的邏輯校驗和必填項等設(shè)置，確保了填報信息的準(zhǔn)確性和完整性。按照發(fā)病時間從系統(tǒng)中導(dǎo)出2008～2013年報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件原始記錄。

1.2方法 對原始記錄進(jìn)行篩選，篩選出所有2008～2013年間發(fā)生在學(xué)校的傳染病暴發(fā)疫情，使用EXCEL2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1疾病種類 2008～2013年昆明市共報告122起學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情，其中呼吸道傳染病98起，腸道傳染病2起，手足口病22起。呼吸道傳染病疫情中以水痘疫情為主，報告43起，發(fā)患者數(shù)1165例，流行性感冒罹患率最高為6.47%。腸道傳染病中甲肝、副傷寒各1起。手足口病罹患率5.11%，見表1。

2.2時間分布 2008年昆明市共報告17起學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情，2009～2011年3年昆明市學(xué)校暴發(fā)疫情處于高峰期，分別報告30起、22起和25起，2012～2013年2年報告起數(shù)驟降至每年14起。2011年報告疫情發(fā)患者數(shù)最多為1110例，罹患率5.76%，見表2。

2008～2013年昆明市報告的122起學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情有明顯的季節(jié)分布。學(xué)校呼吸道傳染病的暴發(fā)形成了2個高峰期，一個高峰在4～5月，另一個高峰在11月。腸道傳染病1起發(fā)生在6月，1起發(fā)生在9月。學(xué)校手足口病暴發(fā)疫情主要集中在4～6月，另外在年終12月份又有一個小高峰，見圖1。

2.3 學(xué)校分布 從學(xué)校分布來看，發(fā)生在小學(xué)的傳染病暴發(fā)疫情最多共72起，幼兒園29起，初中及以上21起。幼兒園發(fā)生最多的為手足口病疫情；小學(xué)發(fā)生最多的為水痘疫情，其次為流行性腮腺炎；初中及以上學(xué)校發(fā)生最多的為甲型H1N1流感，見表3。

2.4地區(qū)分布 昆明市共14個縣（市）區(qū)，2008-2013年14個地區(qū)均有學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情報告。其中農(nóng)村學(xué)校共報告74起傳染病暴發(fā)疫情，城鎮(zhèn)學(xué)校共報告48起傳染病暴發(fā)疫情。農(nóng)村學(xué)校暴發(fā)疫情中流行性腮腺炎、手足口病及水痘較城鎮(zhèn)學(xué)校多，城鎮(zhèn)學(xué)校暴發(fā)疫情中甲型H1N1流感較農(nóng)村學(xué)校多。甲肝、副傷寒、流行性感冒、風(fēng)疹農(nóng)村和城鎮(zhèn)無明顯差異，見表4。

3討論

我國自2004年l月1日開始全國統(tǒng)一實行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報， 此后各級衛(wèi)生行政部門與疾病控制機構(gòu)均可于同一時間及時獲得情報[5]。2004～2006年昆明市學(xué)校內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈上升趨勢[4]，國家2006年實行了《突發(fā)公衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》， 有效提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的敏感性、準(zhǔn)確性、完整性和及時性[6]。2009～2011年間昆明市學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情的報告數(shù)一直居高不下，直到2012～2013年才下降到了2004年以來的最低點。2008～2013年昆明市報告的學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情以呼吸道傳染病為主，其次是手足口病，腸道傳染病較少。因?qū)W校人員密集，集體活動較多，密切接觸機會多，具備了呼吸道傳染病和手足口病傳播、流行的重要條件，而學(xué)校學(xué)生就餐都是分餐制，水源也受嚴(yán)格管制，不容易構(gòu)成腸道傳染病的流行，暴發(fā)疫情相對較少。幼兒園和小學(xué)為傳染病聚集發(fā)病的重要場所，該年齡段學(xué)生正處于生長發(fā)育階段，機體免疫力不夠成熟，又是多種傳染病的好發(fā)年齡段，而中學(xué)及以上學(xué)生具備了一定的抵抗能力，健康意識相對較強，因此中學(xué)及以上學(xué)生聚集發(fā)病相對較少。在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)三個階段，幼兒園手足口病暴發(fā)最多，小學(xué)流行性腮腺炎、水痘暴發(fā)疫情最多，中學(xué)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情最多主要是因為2009年全國甲型H1N1流感大暴發(fā)，加之部分中學(xué)及以上學(xué)校為寄宿制學(xué)校，增加了學(xué)生密切接觸的機會和時間，導(dǎo)致在這些學(xué)校出現(xiàn)了較多的甲型H1N1流感暴發(fā)疫情。此外，農(nóng)村學(xué)校較城鎮(zhèn)學(xué)校的傳染病暴發(fā)疫情更多，一方面是農(nóng)村的衛(wèi)生條件相對較城鎮(zhèn)差，另一方面有研究顯示農(nóng)村學(xué)生較城鎮(zhèn)同齡學(xué)生發(fā)育更遲緩[7]。昆明市學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情具有明顯的季節(jié)性，呼吸道傳染病疫情與其他地區(qū)呼吸道傳染病的流行規(guī)律一致主要分布在春、冬季節(jié)[8]，分別在4月、11月達(dá)到高峰，手足口病暴發(fā)疫情與全市手足口病流行時間一致，分別在5月及12月形成兩個暴發(fā)高峰。夏、秋季是腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)[9]，我市6年間共暴發(fā)2次腸道傳染病疫情，分別在6月和9月，這與腸道傳染病的流行季節(jié)相符。

結(jié)合昆明市6年來學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)我市學(xué)校暴發(fā)疫情有一些明顯的特征，今后應(yīng)該充分利用這些特征開展本市學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情的防控工作，除加強常規(guī)的監(jiān)測工作以外，應(yīng)該利用這些規(guī)律在關(guān)鍵時期和重點地區(qū)重點人群實施重點的預(yù)防措施，春秋季節(jié)加強對呼吸道傳染病的防控，幼兒園尤其要注意落實好手足口病的防控措施，夏秋季節(jié)做好腸道傳染病的防控工作，在各類傳染病流行季節(jié)加強病例的日常搜索工作，發(fā)現(xiàn)聚集病例及時處置，避免發(fā)生暴發(fā)疫情。

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編輯/申磊