王春林　楊偉明

摘要：目的 了解貴州省遵義市婦女乳腺癌的患病狀況。方法 采用科普講座、流行病學(xué)問卷、乳腺臨床觸診、近紅外線掃描、彩色B超、鉬靶X線、核磁共振及活組織病理檢查等方法對2009年遵義市16606例婦女進(jìn)行乳腺普查。結(jié)果 共檢出乳腺癌12例，檢出率為72.26/10萬，50～59歲年齡組檢出率最高，原位癌1例，Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌9例占75.00%。結(jié)論 定期乳腺普查，教會(huì)婦女自我乳腺檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌有效方法。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；普查；檢出率

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女身心健康，甚至危及生命。隨著我國人民經(jīng)濟(jì)水平提高、生活方式改變，乳腺癌發(fā)病呈明顯升高趨勢。目前認(rèn)為，普查是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及降低病死率有效方法。為了解遵義市婦女乳腺癌患病狀況，對2009年1～12月間16606名婦女乳腺癌患病情況分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～12月間遵義市兩城區(qū)及各縣城所轄職工單位公會(huì)組織或/和居民委員會(huì)統(tǒng)一組織16606名婦女作為普查對象。年齡18～75歲，中位年齡43歲。16606名受檢者均做臨床手檢，彩超B超檢查6305人，鉬靶X線檢查2034人，近紅外線掃描檢查4133人，核磁共振檢查18人，病理檢查157人。

1.2方法 通過上門科普講座、播放幻燈片、答疑或統(tǒng)一填寫流行病學(xué)調(diào)查表形式，收集參加乳腺普查婦女年齡、婚姻狀況、職業(yè)、身高、體重、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、乳腺癌家族史等資料，由三甲醫(yī)院乳腺?？浦屑?jí)以上職稱專家詢問相關(guān)癥狀，對乳腺進(jìn)行視診和觸診，主要觀察乳腺外形、局部皮膚有無異常改變，順序觸診乳腺、乳暈、腋窩等，觸診到結(jié)節(jié)、腫塊或可疑者行彩色B型超聲多普勒（TOSHIBA-APLIO-80型及SEMENS-ACUSON-CV70型彩超儀，線陣變頻探頭、頻率7-10MHz）、乳腺鉬靶成像（美國GE公司Senographe DS全數(shù)字化平板乳腺機(jī)）、乳腺近紅外線掃描（北京龍興醫(yī)療設(shè)備科技開發(fā)公司制造LX-767E型）、核磁共振成像（日立公司AIRIS-Ⅱ0.3T永磁型開放式磁共振設(shè)備）和組織病理檢查等方法明確診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)由專業(yè)人員進(jìn)行記錄并審核輸入微機(jī)，利用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方式采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各年齡組婦女乳腺癌檢出率 乳腺癌患者年齡36～63歲，50～59歲年齡組檢出率最高，40～49歲年齡組次之，≤29歲年齡組檢出率最低，見表1。

2.2乳腺癌分布 查出乳腺癌12例，左側(cè)乳腺癌5例 ，右側(cè)乳腺癌7人；11例病理確診行乳腺癌改良根治術(shù)，乳腺導(dǎo)管癌8例， 1例臨床確診；原位癌1例，Ⅰ期乳腺癌2例，Ⅱ期乳腺癌7例，Ⅲ期乳腺癌2例。

3討論

乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤之一，近年來，我國大部分城市發(fā)病率及死亡率逐年上升。可能與我國人口老齡化、生活方式西化及環(huán)境污染致電離輻射增多、金屬離子攝入過量等因素密切相關(guān)[1]。普查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的檢出率在35/10萬～155/10萬之間[2]，此次乳腺普查乳腺癌檢出率為72.26/ 10萬，并顯示好發(fā)乳腺癌年齡為40～59歲，為總發(fā)病的83.33%，與國內(nèi)陳秀英、譚紅輝[3，4]關(guān)于乳腺癌發(fā)病的普查結(jié)果相似。普查中采用國際抗癌協(xié)會(huì)建議的乳腺癌分期方法，檢出乳腺癌12例，其中0～Ⅱ期乳腺癌共10例，占83.33%，說明普查可提高乳腺癌的早期檢出率。乳腺癌病因尚未完全闡明，一級(jí)預(yù)防難以實(shí)施，二級(jí)預(yù)防即普查作為重要的預(yù)防措施較為可行。 乳腺普查也是降低乳腺癌死亡率的有效方法，美國曾對39～49歲婦女進(jìn)行乳腺癌普查，結(jié)果顯示普查組死亡率降低15%[5]，北美與歐洲乳腺癌普查結(jié)果，普查組比對照組死亡率降低了3%～32%[6]。

我國經(jīng)濟(jì)上處于發(fā)展中國家水平，對乳腺癌普查資源投入和實(shí)施力度均較低，乳腺規(guī)范化普查就起到至關(guān)重要的作用。此次普查核心是以三甲醫(yī)院甲乳?？浦屑?jí)以上職稱專家觸診，乳腺近紅外線掃描、彩色B超、鉬靶X線、核磁共振成像及活組織病理檢查等輔助并綜合評估，較大提高乳腺癌檢出率。文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生觸診對乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率≥95%[7，8]，本次普查結(jié)果支持此觀點(diǎn)。乳腺彩超對觸診陰性的乳腺癌敏感性較低，難以檢出<10mm小腫瘤及"微粒樣"和"針尖樣"鈣化，但具有無創(chuàng)性，簡便易行，能清楚顯示腺體層次，精確鑒別腫塊的囊、實(shí)性，因此在本次普查中使用頻率最高。乳腺鉬靶檢查是早期乳腺癌篩查有效方法，不但能顯示臨床上未能觸及小腫塊及微小鈣化灶，而且能較高檢出臨床隱匿性和微小乳腺癌。對致密腺體、接近胸壁小腫塊、乳房較小者顯示較差是其缺點(diǎn)，而大多中國婦女乳房偏小。對人體有一定放射性損傷，年齡<35歲婦女不作為首選[9]。此次普查受檢者中部分因受檢時(shí)難以耐受擠壓疼痛而終止。近紅外線掃描具有無放射、可重復(fù)、受檢者無年齡限制和可用于孕婦，并且能檢出<2.0cm腫塊，及腫塊與周圍血運(yùn)的關(guān)系，提供乳腺癌真診斷的可靠依據(jù)，被廣泛用于乳腺普查。缺點(diǎn)是難以確定疾病性質(zhì)且漏診、誤診率較高，十分依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)、技巧和儀器的性能，當(dāng)良性疾病伴局部炎癥時(shí)血流豐富或血腫形成易誤診為乳腺癌[10]。高度懷疑早期乳腺癌和惡性腫塊者采用核磁共振檢查，能作出準(zhǔn)確定性診斷。核磁共振對鈣化灶敏感性較鉬靶差，費(fèi)用昂貴，乳腺普查中難以普及。此次普查發(fā)現(xiàn)12例乳腺癌，11例患者行乳腺癌改良根治術(shù)，1例臨床觸診、乳腺彩超及鉬靶提示乳腺癌，患者拒絕治療。

目前，對于乳腺普查間隔時(shí)間尚無明確定義，我們認(rèn)為1～1.5年/次為佳，當(dāng)上次普查發(fā)現(xiàn)乳腺異常者間隔0.5～1.0年，一般不超過1年。本次普查中，有1例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的乳腺癌患者在2008年普查中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，不除外乳腺癌，明確告之需手術(shù)治療，患者拒絕。并指導(dǎo)婦女每3個(gè)月進(jìn)行一次自我乳房檢查，提高廣大女性自我保健意識(shí)和自我檢查能力，做到對乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Moore AB，Shannon J，Chen C，et al.Dietary and stored iron as predictors of breast cancer risk：A nested case-control study in shanghai[J].Int J cancer，2009，125（5）：1110-1117.

[2]胡崇珠，方志沂.中國乳腺癌普查開展現(xiàn)狀[J].中華乳腺病雜志（電子版），2007，1（5）：82.

[3]陳秀英，楊偉明，王超宇，等.2009年紅花崗區(qū)5004例婦女乳腺疾病普查結(jié)果[J].中國婦幼保健，2010，25（36）：5451-5452.

[4]譚紅輝，楊偉明，王超宇，等.匯川區(qū)5000例婦女乳腺疾病普查報(bào)告[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1310-1311.

[5]NELSON HD，TYNE K.Screening for breast cancer：an update for the U.S.Preventive services Task Force[J].Ann Intern Med，2009，151（10）：727-737，W237-W242.

[6]ELMORE JG，ARMSTRONG K，LEHMAN CD，et al.Screening for breast cancer[J].JAMA，2005，293（10）：1245.

[7]鄔江華，楊偉明，程曉明，等.婦女乳腺普查5000例結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2009，24（23）：3267-3268.

[8]方志沂，邱曉光.乳腺癌的分布規(guī)律及其危險(xiǎn)因素[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（6）：429.

[9]鄧秋香，吳仁榮，孫圣香，等.鉬靶結(jié)合超聲對乳腺癌檢出價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（17）：2074-2076.

[10]楊偉明，程曉明，謝銘.近紅外線掃描診斷乳腺良惡性疾病85例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1985，8（11）：503-504.編輯/申磊