汪忠秀　劉景麗　盧萍

摘要：目的 比較婦科腔鏡手術(shù)器械兩種清洗方法，提高清洗質(zhì)量，保證滅菌效果，預(yù)防和控制院內(nèi)感染。方法 將40套婦科腔鏡器械隨機(jī)分成兩組，每組各20套，分別采用手工清洗（A組）與手工清洗+超聲清洗（B組）方法，觀(guān)察清洗效果，比較清洗質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)常規(guī)目測(cè)、白紗布法和杰力試紙測(cè)試三種方法檢驗(yàn)，B組的清洗合格率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手工清洗+超聲清洗方法清洗的腔鏡器械合格率高于單純的手工清洗方法。

關(guān)鍵詞：腔鏡器械；手工清洗；超聲清洗；檢測(cè)

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）器械的清洗質(zhì)量是決定消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵，清洗不徹底會(huì)影響消毒與滅菌效果。因此，器械清洗質(zhì)量的控制成為防止院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為疾病的診治與預(yù)防，起到了積極的作用。由于腔鏡器械種類(lèi)繁多，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工藝精細(xì)，如在頻繁使用的情況下，術(shù)前清洗質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，滅菌就是失敗的，將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染并直接影響手術(shù)效果和患者的醫(yī)療安全。 我科自2012年9月～12月分別對(duì)婦科腔鏡手術(shù)器械采取兩種不同清洗方法進(jìn)行比較，規(guī)范了清洗流程，取得了良好效果，保證了清洗質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～12月抽取污染程度和污染類(lèi)型相近婦科腔鏡器械共40套，隨機(jī)分成A組和B組各20套。

1.2方法 A組采用手工清洗，B組采用手工清洗+超聲清洗

1.2.1手工清洗 由CSSD腔鏡小組專(zhuān)業(yè)清洗人員完成，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程，沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗，消毒、潤(rùn)滑和干燥的程序進(jìn)行，先將選定的婦科腔鏡手術(shù)器械分類(lèi)，將能浸泡的器械拆卸至最小化，張開(kāi)軸節(jié)，先用流動(dòng)水沖洗外表面，一般器械常規(guī)在40℃以下水溫流動(dòng)水下沖洗[1]，用水槍沖洗管腔器械，再用配有1：250（多酶：水）濃度酶液浸泡，2～5min，用硬度適宜的專(zhuān)用軟毛刷在液面下刷洗，然后再用流動(dòng)水沖掉酶液及殘留的污漬，最后用純化水沖洗，氣槍沖洗管腔器械后進(jìn)行消毒和干燥處理，若有銹跡，還應(yīng)進(jìn)行除銹，保證器械清洗質(zhì)量。

1.2.2超聲清洗 在手工清洗的基礎(chǔ)上，利用超聲波在水中振動(dòng)產(chǎn)生的"空化效應(yīng)"，去除管腔器械內(nèi)壁上殘留的血跡和污漬，已達(dá)到清潔的目的。超聲波自動(dòng)清洗機(jī)的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動(dòng)吸離，它可以清除刷子無(wú)法觸及的污物[2]，一般超聲時(shí)間宜選擇5min，不易超過(guò)10min。超聲結(jié)束，在流動(dòng)純水下沖洗后，再消毒和干燥。

1.3方法

1.3.1 常規(guī)目測(cè)法 清洗后的器械采用目測(cè)或帶光源放大鏡進(jìn)行檢測(cè)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：充分干燥后的器械表面潔凈光亮，無(wú)血跡、污漬，無(wú)水垢無(wú)殘留物質(zhì)和銹斑，器械關(guān)節(jié)和齒牙處無(wú)新鮮銹跡或腐蝕斑點(diǎn)，全部符合則視為清洗合格。否則為不合格。

1.3.2白紗布試驗(yàn) 使用高壓氣槍將清洗后的管腔內(nèi)部的殘留水分吹至白紗布表面，觀(guān)察紗布的變色情況，如變色為不合格，不變色為合格。

1.3.3杰力試紙測(cè)試法（潛血試驗(yàn)） 取試紙1條蘸取清洗后的婦科腔鏡欲檢部位上的殘留水，使試紙濕潤(rùn)后觀(guān)察，若器械已經(jīng)干燥，應(yīng)在器械欲檢部位滴上純化水?dāng)?shù)滴，待數(shù)10s后再用試紙蘸水觀(guān)察，已經(jīng)蘸上水的試紙?jiān)跀?shù)秒鐘開(kāi)始變色，表明殘留血量多，為強(qiáng)陽(yáng)性；若在15s內(nèi)變色，表示殘留血跡量少，為弱陽(yáng)性；蘸上水的試紙不變色，為殘留血跡陰性，表明已"徹底清洗干凈"。本檢測(cè)不存在假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 將上述各組不同清洗方法的結(jié)果數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件分析， 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS14.0版，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可見(jiàn)，比較兩種不同清洗方法的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)三種試驗(yàn)結(jié)果合格率，提示手工清洗+超聲清洗方法的效果好。

3討論

徹底清洗手術(shù)器械上的污物是保證滅菌成功的前提[4]。清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是保證滅菌成功的重要環(huán)節(jié)，任何殘留的有機(jī)物如血塊、粘液、蛋白質(zhì)都會(huì)妨礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細(xì)菌和芽孢的保護(hù)膜影響滅菌介質(zhì)因子的穿透而影響滅菌效果[5]。管腔類(lèi)器械清洗時(shí)，管腔的刷洗是非常重要的步驟，應(yīng)選擇尺寸與長(zhǎng)度均合適的刷子進(jìn)行刷洗。管腔類(lèi)器械在浸泡或超聲清洗時(shí)，一定要排氣注酶處理，以消除空氣對(duì)清洗效果的影響，保證清洗質(zhì)量。

3.1按照以往的單純的手工清洗的方法，因腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可拆卸度有限的特征而導(dǎo)致清洗困難，僅能洗凈器械的表面、大的內(nèi)腔。而細(xì)長(zhǎng)的管腔壁及器械關(guān)節(jié)縫隙、齒槽、螺紋及不能拆卸的難以清洗干凈。再加上手工清洗受人為因素影響，如責(zé)任心不強(qiáng)，手法、清洗時(shí)間不一，不能?chē)?yán)格按照腔鏡器械清洗的流程操作，酶液浸泡時(shí)間不夠等，存在著許多弊端[6]。清洗用具與腔鏡器械不匹配，導(dǎo)致有機(jī)物的殘留，造成腔鏡器械清洗不徹底，不合格陽(yáng)性率較高。若單純手工清洗，器械殘留血污陽(yáng)性率高，難以保證清洗質(zhì)量[7]。手工清洗加超聲波自動(dòng)清洗機(jī)清洗法，通過(guò)手工初步清洗，用含酶的清洗用水充分浸泡，將血塊、組織等有機(jī)物降解[8]，細(xì)長(zhǎng)的管腔、以及器械關(guān)節(jié)、齒槽處用高壓水槍沖洗通暢至無(wú)血液，再放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)清洗，器械就不會(huì)被血液凝固堵塞，而手工清洗不能清除的細(xì)管腔壁、精細(xì)關(guān)節(jié)的縫隙、齒槽等部位的有機(jī)物，將通過(guò)機(jī)器超聲波震動(dòng)被清除干凈。此方法彌補(bǔ)了單純手工清洗法和單純機(jī)械清洗法單一應(yīng)用的不足，達(dá)到了滿(mǎn)意的清洗效果。表結(jié)果示，A組器械的目測(cè)檢查不合格率及OB實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率顯著低于B組（P<0.05）。因此，手工清洗加超聲波自動(dòng)清洗機(jī)洗法是目前條件下較為理想的一種婦科腔鏡器械的清洗方法，運(yùn)用這種方法能將器械清洗得更徹底，確保其滅菌效果。

3.2我科在婦科腔鏡清洗的流程上用兩種不同清洗方法做一比較，在手工清洗的基礎(chǔ)上加上了超聲清洗的方法，通過(guò)流動(dòng)水下沖洗，加酶浸泡，管腔內(nèi)部高壓水槍沖洗，來(lái)使器械表面的有機(jī)物降解 ，初步去除污染物，再放入超聲波自動(dòng)清洗機(jī)，將管腔關(guān)節(jié)縫隙、齒槽等處充分浸入酶液中清洗，以充分利用超聲波的空化效應(yīng)去除器械上的有機(jī)物，由此可彌補(bǔ)單純手工清洗應(yīng)用的不足，收到了滿(mǎn)意的清洗效果。

3.3 器械清洗質(zhì)量的評(píng)價(jià)非常重要，我們?cè)趯?shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。建立標(biāo)準(zhǔn)化的婦科腔鏡規(guī)范性操作規(guī)程及清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有效的對(duì)婦科腔鏡清洗質(zhì)量進(jìn)行過(guò)程控制，提高了清洗質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)滅菌物品零缺陷的目標(biāo)，器械的清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，消毒供應(yīng)中心工作人員不應(yīng)因有消毒和滅菌環(huán)節(jié)而忽視清洗環(huán)節(jié)，徹底清洗器械污漬是滅菌成功的關(guān)鍵[9]，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。確?；颊叩陌踩?。

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