馬燕蓉　姚炯

摘要：目的 探討醫(yī)院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動情況。方法 運用結(jié)構(gòu)變動值、結(jié)構(gòu)變動度及結(jié)構(gòu)變動貢獻率評價指標來分析醫(yī)院2004～2013年門診和住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動趨勢。結(jié)果 門診收入中化驗、檢查、藥品、其他門診收入和衛(wèi)生材料收入是引起門診收入結(jié)構(gòu)變動的主要項目，累計貢獻率為93.83%。住院收入中藥品收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入、床位收入是引起住院收入結(jié)構(gòu)變動的主要項目，累計貢獻率為78.303%。因此，診察收入、手術(shù)收入和護理收入占醫(yī)療收入的構(gòu)成比一直處于較低水平，化驗收入、藥品收入、檢查收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入，是推動醫(yī)院醫(yī)療收入增長的主要因素。結(jié)論 應(yīng)改變醫(yī)療收入的不合理結(jié)構(gòu)，建立合理醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療收入；結(jié)構(gòu)變動度；結(jié)構(gòu)變動貢獻率

由于當下醫(yī)療費用的持續(xù)大幅攀升，醫(yī)療費用的增速和增幅始終困擾著政府、社會和個人。如何判別醫(yī)療費用增長的不合理成分、如何科學有效地控制不合理增長，是當前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)亟需解決的問題和醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容。本文運用結(jié)構(gòu)變動度對2004～2013年10年來醫(yī)院門診及住院收入結(jié)構(gòu)及變化趨勢進行分析。旨在有效控制醫(yī)療費用，合理利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，建立合理的醫(yī)療費用控制機制，為醫(yī)院的科學管理提供參考[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 文中資料來源于本院統(tǒng)計室2004～2013年醫(yī)院醫(yī)療工作情況綜合統(tǒng)計表。

1.2方法 結(jié)構(gòu)變動值是一個事物的各個構(gòu)成比在某時期的期末值和期初值的差。其基本形式為：

VSV=Xi1-Xi0（i：費用項目序列號；0：期初；1：期末）

結(jié)構(gòu)變動度是一個事物的各個構(gòu)成比在某時期的期末值和期初值的絕對差的綜合。用以反映某事物內(nèi)部各結(jié)構(gòu)在該時期的綜合變化。可表示為：

DSV=∑∣Xi1-Xi0∣，（i =1，2，3，…）

其中，Xi0：期初第i項費用占總費用的構(gòu)成比（%），Xi1：期初第i項費用占總費用的構(gòu)成比（%）。

年均結(jié)構(gòu)變動度= DSV /n，n為比較期數(shù)。

結(jié)構(gòu)貢獻率即各費用項目結(jié)構(gòu)變動值的絕對值在結(jié)構(gòu)變動度中所占的比重。可以表達為：∣Xi1-Xi0∣×DSV×100%，（I = 1，2，3，…），表示第i項費用對結(jié)構(gòu)變動影響的大小。

當VSV>0，稱結(jié)構(gòu)變動方向為正向變動，說明某費用項目占住院總費用的比重較期初增加；反之，則稱為負向變動[2]。

2結(jié)果

2.1 2004～2013年門診及住院收入結(jié)構(gòu)變動值及變動度 根據(jù)門診與住院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)，將2004～2013分為10個時間段，求出每一個段的結(jié)構(gòu)變動值與變動度（%），其計算數(shù)據(jù)見表1，表2。

表1數(shù)據(jù)看出，在2004～2013年門診收入結(jié)構(gòu)變動出現(xiàn)大幅度震蕩。2006～2007年，變動幅度最大，為10.953%。其次是2004～2005年和2011～2012年，分別為7.534%和7.223%。2010～2011年變動幅度最小，為1.189%。2004～2013年門診結(jié)構(gòu)變動度為15.022%，年均門診收入結(jié)構(gòu)變動度為1.669%。

表2數(shù)據(jù)看出，2004～2013年，住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動振幅強力。其結(jié)構(gòu)變動度從2004～2005年的15.770%下降到2008～2009年的3.362%，前者是后者的4.691倍。2004～2013年，住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動度為26.971%，年均住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動度為2.997%。

2.2收入項目結(jié)構(gòu)變動方向 從表1可以看出，2004～2013年引起門診收入結(jié)構(gòu)變化較大的是化驗收入、檢查收入 、藥品收入、衛(wèi)生材料收入和其他門診收入?；炇杖胫挥?006～2007年為正向變動，其他時期都為負向變動，說明化驗收入占門診收入的比重逐年下降；檢查收入表現(xiàn)為4個時期負向變動，5個時期正向變動；藥品收入表現(xiàn)為5個時期負向變動，4個時期正向變動，這兩項收入結(jié)構(gòu)2004～2013年呈正向變動，說明這兩項收入占門診收入的比重逐年增加；其他門診收入中只有3個時期為負向變動，其他6個時期和衛(wèi)生材料收入的2個時期都為正向變動，說明這兩項收入占門診收入的比重一直呈增加趨勢。

從表2可以看出，2004～2013年引起住院收入結(jié)構(gòu)變化較大的是藥品收入、治療收入和衛(wèi)生材料收入。藥品收入中3個時期為負向變動，其余6個時期和衛(wèi)生材料收入的2個時期均為正向變動，說明這兩項收入占住院收入的比重一直處于上升態(tài)勢；治療收入的結(jié)構(gòu)在2004～2013年呈負向變動，其中3個時期正向變動，6個時期負向變動，說明治療收入占住院收入的比重一直處于下降狀態(tài)。床位收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、手術(shù)收入的結(jié)構(gòu)在2004～2013年呈負向變動，占住院收入的比重逐年減少。

2.3 收入項目的結(jié)構(gòu)變動貢獻率 從表3中分析，2004～2013年門診收入中化驗、檢查、藥品、其他門診收入和衛(wèi)生材料收入是引起門診收入結(jié)構(gòu)變動的主要項目，累計貢獻率為93.83%?；炇杖氲呢暙I率特別大，為46.969%。2004～2009年內(nèi)，結(jié)構(gòu)變動貢獻率主要是化驗收入和藥品收入。從2009年以后，收入的結(jié)構(gòu)變動貢獻率發(fā)生了變化，化驗收入和藥品收入貢獻率的比重有所下降，檢查收入、其他門診收入和衛(wèi)生材料收入的貢獻率的比重快速上升

從表4中可以看出，2004～2013年住院收入中藥品收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入、床位收入是引起住院收入結(jié)構(gòu)變動的主要項目，累計貢獻率為78.303%。10年以來，藥品收入的結(jié)構(gòu)變動貢獻率一直居高不下，尤其是2004～2005年和2010～2013年結(jié)構(gòu)貢獻率達到50%以上。治療收入的結(jié)構(gòu)變動貢獻率一直處于逐年下降趨勢，從2004～2005年的16.699%，至2012～2013年的0.802%。從2011年以后，有了衛(wèi)生材料收費指標，2011～2012年、2012～2013年衛(wèi)生材料收入的結(jié)構(gòu)變動貢獻率分別為34.013%、21.101%，貢獻率特別大。

3討論

10年來，醫(yī)院的醫(yī)療收入處于上升狀態(tài)，收入結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了較大變化。診察收入、手術(shù)收入和護理收入占醫(yī)療收入的構(gòu)成比一直處于較低水平，結(jié)構(gòu)變動貢獻率較大為：化驗收入、藥品收入、檢查收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入，這5項收入是推動醫(yī)院醫(yī)療收入增長的主要因素。近幾年來，國家在醫(yī)療體制改革中不斷出臺政策，規(guī)范了醫(yī)療收費和過渡診療，這些收入的增速放緩。但由于近年來經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)村農(nóng)保制度推出，人口增加、老齡化，慢性病模式的變化（特別是本院，專治各類慢性肝病和艾滋?。?，醫(yī)療保險覆蓋面擴大，人民群眾健康期望的提高，導致患者流向縣及縣級以上醫(yī)院的比例增加，加快了醫(yī)療費用的上漲。同時，醫(yī)學高新技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)成本的提高[3]，使得醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)范圍不廣，幅度不大，技術(shù)勞務(wù)收費仍顯偏低，存在醫(yī)療服務(wù)各項目之間的比價不合理問題。診察收入、手術(shù)收入、護理收入的增速遠低于其他醫(yī)療收入的增速，導致其在醫(yī)療收入的構(gòu)成比逐年下降。

本文使用結(jié)構(gòu)變動度對醫(yī)院2004～2013年醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動進行分析，為了解醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的變動情況提供量化的參考。為了改變醫(yī)療收入的不合理結(jié)構(gòu)，今年，浙江省加快了醫(yī)改步伐，以破除"以藥補醫(yī)"機制為核心，同步推進四項改革措施，即藥品零差率政策、醫(yī)療服務(wù)收費政策、醫(yī)療保險結(jié)算和支付政策、財政投入政策[4]。醫(yī)院因以此為契機點，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，對藥品的種類、價格，抗生素的使用、大處方實行全程監(jiān)管，嚴格管控，在保證患者治療效果的前提下盡量不使用高價藥品和高價衛(wèi)生材料。同時，探索臨床路徑和單病種收費管理，進一步規(guī)范診療秩序和收費行為，加大對醫(yī)生濫檢查行為檢查力度，減少不必要的重復(fù)檢查，嚴懲商業(yè)賄賂等不法行為。在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，做到合理用藥，合理檢查，合理治療，合理降低住院日，有效控制醫(yī)療費用，以保證今后有較為合理的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。只有把醫(yī)療費用控制在合理的范圍，盡可能減輕患者負擔，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術(shù)勞動價值，才能有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。

參考文獻：

[1]唐藝榮.結(jié)構(gòu)變動度在醫(yī)院門診及住院收入結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2013（1）：51-54.

[2]統(tǒng)計基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，1998：61-66.

[3]申屠正榮，馬偉杭.當前醫(yī)療費用增長與社會經(jīng)濟發(fā)展水平的比較[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012（12）：7-10.

[4]曾耀瑩，馬偉杭.政策聯(lián)動實現(xiàn)零差率[J].中國醫(yī)院院長，2012（24）：61.

編輯/申磊