王圣紅

摘要：目的 探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化原因及其防治方法。方法 回顧性分析我院于2013年5月～2014年8月收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化患者的病歷資料。對(duì)患者脂肪液化原因，找出合理的治療方法。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化發(fā)生的原因主要由于妊娠水腫、滯產(chǎn)、肥胖、貧血、妊娠高血壓綜合征以及術(shù)中操作不當(dāng)引起的。一旦發(fā)生脂肪液化，經(jīng)拆去皮膚縫線(xiàn)、擴(kuò)開(kāi)切口、充分引流及換藥，必要時(shí)給予抗生素應(yīng)用，待切口組織新鮮后，在局麻下行二次縫合，加壓，10d拆線(xiàn)，愈合良好。60例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化患者經(jīng)治療，全部愈合，住院時(shí)間10～15d，患者沒(méi)有一人發(fā)生切口繼發(fā)感染。結(jié)論 提高對(duì)孕婦的關(guān)注，做好孕婦的孕期保健工作，合理飲食，治療妊娠期合并癥，提高產(chǎn)科技術(shù)質(zhì)量，降低剖宮率，能夠有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的發(fā)生。發(fā)生脂肪液化的孕婦應(yīng)積極的配合治療。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化；原因；防治

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)肥胖人群逐漸增加，加之獨(dú)生子女較為姣氣，妊娠合并癥的增加，同時(shí)伴隨著高頻電刀的使用，切口脂肪液化的現(xiàn)象越來(lái)越越多，不僅切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的治療也產(chǎn)生了極大的影響，不僅增加了產(chǎn)婦痛苦，也增重了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，2]。現(xiàn)如今，對(duì)于如何有效預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的發(fā)生始終是臨床醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)之一。我院通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化患者發(fā)病的原因作了主要的分析，并探討了其防治措施，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2013年5月～2014年8月收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化患者，年齡38～23歲，平均年齡為（29±3.2）歲，60例患者有的為妊娠水腫的，有妊娠合并癥的，有肥胖的。60例患者中有少數(shù)使用電刀，其中55例（91.7%）為縱切口， 5例（8.3%）為橫切口。剖宮產(chǎn)術(shù)后5d內(nèi)切口出現(xiàn)粉紅色滲液，在換藥的過(guò)程中常伴有局部皮下空虛和切口愈合不良現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)檢查54例（90%）患者部分脂肪層裂開(kāi)，而6例（10%）患者脂肪層全部裂開(kāi)?；颊咔锌诔霈F(xiàn)液化時(shí)間也各有不同，12例（20%）3d之后出現(xiàn)液化，18例（30%）4d之后出現(xiàn)液化，24例（40%）5d之后出現(xiàn)液化，6例（10%）6d之后出現(xiàn)液化?；颊叽┐坛槌龇奂t色滲液，經(jīng)過(guò)鏡檢發(fā)現(xiàn)，存在相對(duì)較多的脂肪細(xì)胞，其切口邊緣較為平整，無(wú)炎癥現(xiàn)象，裂開(kāi)較大切口難以愈合。

1.2方法 剖宮產(chǎn)手術(shù)中，在切開(kāi)脂肪層的過(guò)程中，盡可能的避免對(duì)產(chǎn)婦腹部脂肪層的擠壓，在對(duì)切口關(guān)閉時(shí)，借助于生理鹽水對(duì)切口沖洗。對(duì)剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的患者，先拆去切口皮膚及部分脂肪層的縫線(xiàn)，1次/d進(jìn)行消毒換藥，并將切口擴(kuò)開(kāi)，清理出切口內(nèi)液化的脂肪，用生理鹽水棉球擦拭切口創(chuàng)面直到切口流出較為新鮮的血液為止，同時(shí)每次換藥時(shí)將硫酸慶大霉素8萬(wàn)單位倒入切口內(nèi)并保留在切口內(nèi)，再將無(wú)菌紗布放置在切口內(nèi)予以充分引流，外敷敷料后用腹帶對(duì)切口進(jìn)行包扎處理，必要時(shí)再給予抗生素應(yīng)用，一般經(jīng)過(guò)上述處理后4～7d后，腹部切口組織新鮮了，在常規(guī)消毒切口處手術(shù)野的皮膚，在局麻下行全層間斷褥式縫合后，10d拆線(xiàn)，愈合良好。

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化發(fā)生的原因 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化發(fā)生的原因主要由于妊娠水腫、滯產(chǎn)、肥胖、貧血以及術(shù)中操作不當(dāng)引起的。

2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的防治結(jié)果 通過(guò)對(duì)我院的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化患者的治療，結(jié)果是全部為愈合良好，住院時(shí)間10～15d，沒(méi)有1例發(fā)生切口繼發(fā)感染。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化發(fā)生原因分析 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化發(fā)生的主要原因有妊娠水腫、滯產(chǎn)、肥胖、貧血以及術(shù)中操作不當(dāng)引的。我院通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液發(fā)生原因進(jìn)行分析，其主要的原因則是由于妊娠水腫、滯產(chǎn)、肥胖、貧血以及術(shù)中操作不當(dāng)引起的。妊娠水腫、妊娠合并貧血，脂肪組織營(yíng)養(yǎng)差，影響切口的愈合。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化發(fā)生原因分析可能為：①妊娠水腫時(shí)腹部切口處脂肪中含有水份，血運(yùn)較差，易形成脂肪液化。②妊娠合并貧血時(shí)，腹部切口營(yíng)養(yǎng)不良易引起脂肪無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪液化。③肥胖患者切口脂肪層太厚，反復(fù)多次切開(kāi)皮下脂肪，令脂肪切成孤島狀，影響血運(yùn)。④滯產(chǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，使產(chǎn)婦體力消耗太大，手術(shù)比較緊急，必要的準(zhǔn)備作的不夠細(xì)致，手術(shù)操作比較粗暴，以致組織損傷過(guò)多、止血不善而影響局部血供易形成脂肪液化。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的治療 我院通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化患者采取拆去切口皮膚及部分脂肪層的縫線(xiàn)，充分引流，1次/d進(jìn)行消毒換藥，并將切口擴(kuò)開(kāi)，清理出切口內(nèi)液化的脂肪，同時(shí)每次換藥時(shí)將硫酸慶大霉素8萬(wàn)單位倒入切口內(nèi)，然后用腹帶對(duì)切口進(jìn)行包扎處理，必要時(shí)再給予抗生素靜脈應(yīng)用，一般經(jīng)過(guò)上述處理后4～7d后，腹部切口組織新鮮了，在常規(guī)消毒切口處手術(shù)野的皮膚，在局麻下行全層間斷褥式縫合后，10d拆線(xiàn)，愈合良好。研究結(jié)果表明，通過(guò)拆去切口縫線(xiàn)，并將切口擴(kuò)開(kāi)后，清理出切口內(nèi)液化的脂肪，換藥，同時(shí)1次/d將慶大霉素8萬(wàn)單位倒入切口待組織新鮮后再給予二次縫合，10d拆線(xiàn)，愈合良好。60例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化患者經(jīng)治療，全部治愈。胡麗花[6，7]等研究表明，在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，就要對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，尤其是在縫線(xiàn)打結(jié)的過(guò)程中，盡可能的保證其縫線(xiàn)有著適當(dāng)?shù)乃删o性，手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)快速的將皮下阻滯進(jìn)行開(kāi)，將壞死的脂肪組織及時(shí)的清除，必要的時(shí)候應(yīng)用抗生素對(duì)感染加以預(yù)防?？傊蕦m產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的治療可以總結(jié)為三點(diǎn)：①治療原發(fā)?。贺氀咦⒁饧m正貧血，必要時(shí)可適當(dāng)利尿，減輕水腫。②術(shù)后注意抗感染，加強(qiáng)支持治療。③術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)的變化，及早處理，當(dāng)有少許滲液時(shí)，即每天換藥，保持傷口干凈，換藥時(shí)按壓切口，擠出皮下滲液，輔以物理治療，促進(jìn)傷口愈合，我院使用微波理療，2次/d，取得較好的療效。若滲液較多，拆除該處縫線(xiàn)，清除液化壞死組織，徹底引流。切口不愈合者應(yīng)及時(shí)清除液化壞死組織，待新鮮肉芽組織長(zhǎng)出后及時(shí)行二期縫合。

3.3剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的預(yù)防 吉紅梅[8]在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的原因分析和防治研究中表明，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的防治，其關(guān)鍵則是將孕婦孕期的健康教育加強(qiáng)，并慎用電刀，和橫向切口的使用，做好術(shù)后的理療處理，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦其它并發(fā)癥加以預(yù)防。我院通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生的原因作了主要的分析，并對(duì)其預(yù)防措施作了主要的總結(jié)，總結(jié)得出剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的預(yù)防更要做好以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)孕婦相關(guān)保健知識(shí)的宣傳教育工作，對(duì)自然分娩的方式加以采用，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率，從而減少脂肪液化產(chǎn)生的危險(xiǎn)。②注重孕婦營(yíng)養(yǎng)的攝入，加強(qiáng)孕婦優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、維生素以及微量元素的攝入量，加強(qiáng)孕婦的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做好肥胖的控制工作。③將產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平不斷提高，尤其是對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的處理提高重視度，掌握手術(shù)操作的一些技巧，手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作時(shí)盡可能的輕柔，不要急于求成。并保證患者血液循環(huán)正常，將組織再生能力提高，對(duì)切口仔細(xì)的檢查，并將換藥的次數(shù)增加，對(duì)切口的干燥性加以保證，患者術(shù)后對(duì)抗生素加以應(yīng)用，對(duì)感染加以預(yù)防。④一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)脂肪液化，就要及時(shí)的進(jìn)行創(chuàng)口修復(fù)，做好患者的積極治療，對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)脂肪液化患者進(jìn)行有效的預(yù)防。本研究在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化發(fā)病原因和防治措施進(jìn)行研究的過(guò)程中，通過(guò)結(jié)合本人的臨床實(shí)踐結(jié)果，并借鑒前人研究的理論思想，研究中存在的一些不足之處，還望相關(guān)研究人員給予指正。

綜上所述，妊娠水腫、貧血、滯產(chǎn)以及術(shù)中操作不當(dāng)均為造成腹部切口脂肪液化的重要原因，而及早發(fā)現(xiàn)、及早處理可以取得良好的效果。提高對(duì)孕婦的關(guān)注，做好孕婦的保健工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的平衡，將產(chǎn)科的質(zhì)量提高，并將孕婦剖宮產(chǎn)率降低，有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口液化的發(fā)生，發(fā)生脂肪液化的孕婦應(yīng)積極的配合治療。

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編輯/申磊