黃秀榮　吳燕　楊蕾

摘要：目的 探討換血療法治療重度有機磷中毒相關低血壓的療效與護理對策。方法 對我院收治的重度有機磷中毒患者16例進行換血治療，對出現(xiàn)相關性低血壓的患者進行防治與有效護理。結果 患者均順利接受治療。結論 換血治療已經(jīng)成為重度有機磷農(nóng)藥中毒的重要治療手段，其操作簡單，對儀器設備的要求不高，但在治療中應警惕低血壓的發(fā)生，采取有效的防治與護理手段非常重要，能夠保證患者順利完成治療。

關鍵詞：重度有機磷中毒；低血壓；防治；護理

重度有機磷農(nóng)藥中毒可造成患者機體多器官功能損害，病死率極高。換血治療已經(jīng)成為重度有機磷農(nóng)藥中毒患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用的一種有效的治療方法，但換血治療容易導致患者出現(xiàn)低血壓，甚至偶有心臟停博等危險[1]?，F(xiàn)將換血治療重度有機磷中毒時相關性低血壓的防治及護理闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年～2014年為16例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者進行換血治療，均為口服農(nóng)藥中毒，中毒時間為3～21h，中毒劑量為50～500ml，男6例，女10例，年齡18～69歲，平均（37.2±9.5）歲，其中敵敵畏中毒5例，樂果中毒4例，甲胺磷中毒7例。

1.2診斷標準 16例患者均符合《內(nèi)科學》[2]重度有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準，具有毒蕈堿（M）、煙堿（N）樣癥狀外，膽堿酯酶活力30%以下。

1.3方法 在患者身體兩側或同側上下肢體各建立一條血管通路，首先在一條通路上輸入聚明膠肽或羥乙基淀粉等其他代血漿，此為輸入通道；將一用肝素鹽水排氣后的輸血管連接另一血管通路，此為放出通道，在放血通道上連接一個三通，用于換血過程中放出血液通路上持續(xù)泵注肝素液，起到全程抗凝作用。每次放血總量為400～600ml，放血結束后遵醫(yī)囑輸入血漿200～400ml及同型紅細胞4～6U，換血總量依患者病情遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2 低血壓的相關影響因素

2.1輸入通道與放出通道速度未保持同步 換血治療有全自動操作和手動操作兩種，有些醫(yī)護人員對全自動換血通路系統(tǒng)銜接不熟練，未能正確使用全自動換血系統(tǒng)，或由于輸液泵或注射泵的缺乏而使用手動操作換血，但由于臨床工作量大，醫(yī)護人員為縮短換血時間，放出通道的抽血速度未與輸入通道的輸液速度同步，往往導致放血過快，引起血壓的大幅度下降。

2.2有機磷農(nóng)藥中毒對心肌的影響 由于中毒后乙酰膽堿大量蓄積，導致患者低氧血癥，氧自由基大量產(chǎn)生，心肌細胞氧供不足，發(fā)生代謝障礙，導致心肌間質(zhì)充血水腫、心肌斷裂及橫紋肌溶解等。在換血過程中，一旦有影響有效循環(huán)不穩(wěn)定的因素，導致血壓下降的風險增加。

2.3室溫過低和保暖不良 由于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者病情變化快，常入住于重癥監(jiān)護病房，病房內(nèi)溫度適宜維持在（24±1.5）℃；而且換血過程中由于管路較多等因素，患者身體因會暴露以及大量換血，易使患者體溫降低而導致患者血管痙攣，不僅影響換血速度，而且會導致患者血壓的假性升高，影響換血過程中血壓的穩(wěn)定的正確監(jiān)測。

3 低血壓的防治及護理

3.1先輸后放原則 放血前先確認輸入通道通暢并已開始輸入聚明膠肽等代血漿液體，嚴格掌握患者治療的禁忌癥，對血流動力學不穩(wěn)定的患者禁止行換血治療，并根據(jù)患者血壓情況調(diào)整換血速度，起始速度控制在150～200ml/h，每隔10min監(jiān)測患者血壓變化，有條件的進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，以實時發(fā)現(xiàn)患者血壓變化，最大放血速度控制在400ml/h，以保證患者血壓穩(wěn)定。

3.2正確建立和銜接全自動換血治療系統(tǒng)是保證換血順利進行的關鍵 確保血壓的穩(wěn)定，能讓血液換出率達到最大化的同時，將換血治療對機體內(nèi)環(huán)境的影響降至最低。

3.3保持患者體溫的穩(wěn)定 室溫的調(diào)節(jié)及患者的保暖同等重要，醫(yī)護人員工作的繁忙及對患者頻繁操作會忽略對患者的保暖。護理人員必須具有高度責任心，靈敏的觀察力，從細微之處觀察、感知患者反應。

3.4認真填寫換血記錄表 包括輸入速度和放血速度和總量、血壓、血氧飽和度、尿量和尿流率為觀察重點。準確設置監(jiān)護儀的報警范圍，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關導致儀器報警的影響因素，對可疑情況做好準確判斷，確保換血過程的順利進行。

4 討論

換血治療已經(jīng)成為重度有機磷農(nóng)藥中毒的重要治療手段，其操作簡單，對儀器設備的要求不高，在廣大基層醫(yī)院均可以開展應用，為確保換血治療過程的順利且安全進行，嚴密的病情觀察護理仍需要臨床護理工作者給予高度關注。

參考文獻：

[1]Ronco C.Recent evolution of renel replacement therapy in the critically ill patient[J].Crit Care，2006，10（1）：123.

[2]譚建新，關永東，丁學華.血清淀粉酶在急診有機磷農(nóng)藥中毒患者病情評估中的意義[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2008，13（3）：207-208.

編輯/成森