尹崇萍

摘要：目的 探討新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我科收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒84例進(jìn)行分析研究，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的經(jīng)皮膽紅素測(cè)量值、第1次排便時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間。結(jié)果 觀察組經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)措施后經(jīng)皮膽紅素測(cè)量值、第1次排便時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的患兒給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠加快新生兒的恢復(fù)時(shí)間，降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥又稱為新生兒黃疽，指新生兒生后3～7d內(nèi)，由于新生兒體內(nèi)膽紅素的累積或者膽紅素代謝障礙引起的皮膚及鞏膜發(fā)生黃染現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)臨床癥狀[1]，是新生兒出生后常見(jiàn)的疾病。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，亦是肝功能的重要指標(biāo)。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中1min膽紅素低于3.4μmol/L。當(dāng)總膽紅素在34μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒84例進(jìn)行分析研究，其中男嬰43例，女嬰41例，出生時(shí)間1～7d，平均出生時(shí)間（3.6±1.4）d。所有患者的出生體重在2500～4000g，新生兒Apgar評(píng)分>8分，均經(jīng)檢查排除病理性黃疸以及溶血性黃疸，產(chǎn)婦均健康，均無(wú)并發(fā)癥和妊娠合并癥等疾病。隨機(jī)將其平均分對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，兩組新生兒在體重、出生時(shí)間、性別等一般資料進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），符合此次研究資料的基本要求，具有臨床可比性。

1.2方法 兩組新生兒出生后均進(jìn)行一般常規(guī)新生兒護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳以及母乳喂養(yǎng)等。鼓勵(lì)母親及家屬將新生兒適當(dāng)?shù)慕佑|陽(yáng)光照射[2]。

給予對(duì)照常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在實(shí)施常規(guī)新生兒護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，盡量使新生兒喂養(yǎng)充足，每次在新生兒充分吸吮母乳后，若母乳不足新生兒還不能吃飽，則可以適當(dāng)?shù)陌葱栉桂B(yǎng)規(guī)格的配方奶，直至母親的母乳量能夠充足為止，同時(shí)對(duì)此組新生兒增加游泳護(hù)理以及撫觸護(hù)理干預(yù)：①游泳護(hù)理干預(yù)措施：新生兒進(jìn)行游泳能加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，游泳時(shí)水的導(dǎo)熱性大于空氣，會(huì)消耗更多的人體能量，能有效增加腸胃蠕動(dòng)，能夠促進(jìn)新生兒胎糞的早期排出，使腸道對(duì)膽紅素的重吸收作用減少[3]。一般在新生兒出生4h后即可對(duì)其進(jìn)行游泳指導(dǎo)護(hù)理，游泳護(hù)理首要步驟為在新生兒臍部貼好一次性的防水臍貼，并將室溫調(diào)節(jié)并控制在26℃～28℃，將游泳的水溫調(diào)節(jié)并控制在38℃～40℃，防止溫度過(guò)低新生兒受涼。游泳最佳時(shí)間為10min/次，進(jìn)行1次/d。此后可以根據(jù)新生兒的具體的身體狀況變化逐漸增加游泳時(shí)間，最長(zhǎng)可增加至30min左右。在新生兒游泳結(jié)束后，應(yīng)該用手輕輕將新生兒抱出泳池，然后取下游泳圈和護(hù)臍貼，并將其放置在干凈的浴巾上，并給予臍部護(hù)理，主要使用0.02%的安爾碘進(jìn)行消毒臍帶；②撫觸護(hù)理干預(yù)措施：每日對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理措施，當(dāng)完成新生的沐浴后，撫觸前的護(hù)理人員應(yīng)在手上淡抹一層?jì)雰簩Ｓ玫臐?rùn)膚油，對(duì)新生兒的每一寸肌膚進(jìn)行輕柔，撫觸的最佳時(shí)間為15～20min，特別是撫觸新生兒的背部，能有效刺激背部皮膚神經(jīng)，從而帶動(dòng)脊髓排便中樞神經(jīng)的興奮，有助于加速新生兒糞便的快速排出；③院后指導(dǎo)：根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患有高膽紅素血癥疾病的新生兒其腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的初篩和復(fù)篩通過(guò)率和血清膽紅素的水平的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。因此對(duì)于層出現(xiàn)高膽紅素血癥患者在初篩時(shí)未通過(guò)的患兒，應(yīng)知道患兒在30～42d時(shí)間內(nèi)需到院再次就診復(fù)查，并告知患者家屬患兒在6個(gè)月～1歲早期的干預(yù)對(duì)患者疾病的重要性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，和患兒家屬建立和諧的合作關(guān)系。

1.3效果評(píng)價(jià) 對(duì)于兩組的新生兒進(jìn)行檢測(cè)第一次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)為正常的時(shí)間以及新生兒黃疸指數(shù)評(píng)定。對(duì)于新生兒的黃疸指數(shù)測(cè)定是采用經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒膽紅素測(cè)定，一次有效測(cè)量是3次，取3次的平均值。

1.4數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 11.30軟件包完成，P<0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒的第一次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間進(jìn)行比較 經(jīng)比較觀察組新生兒第一次排胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組的新生兒黃疸指數(shù) 比較觀察組和對(duì)照組出生后l～5d的新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)量值的變化情況，見(jiàn)表2，可明顯觀察到新生兒除第1d兩組的經(jīng)皮黃疸指數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）以外，由生后第2d開始測(cè)量進(jìn)行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.01）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生主要是與新生兒膽紅素代謝特征相關(guān)。新生兒由于肝功能發(fā)育尚未完善，機(jī)體對(duì)于膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)能力較差，加之新生兒腸道內(nèi)菌群較少，尿膽原不存在等特點(diǎn)共同為新生兒患有高膽紅素血癥創(chuàng)造了先天的條件。新生兒腸腔內(nèi)胎糞一般含有80～l00mg的膽紅素，基本等于新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍，若新生兒的胎糞排泄時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致腸肝循環(huán)負(fù)荷加重[4]；對(duì)于新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)可以引發(fā)脊髓排便中樞興奮，刺激機(jī)體內(nèi)的胃泌素及胰島素的分泌，增加膽紅素的消化吸收并能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于第一次胎便的排出。對(duì)于新生兒進(jìn)行撫觸和游泳不僅有助于建立腸道正常菌群而且能夠降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

此次研究結(jié)果顯示新生兒的第1次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間進(jìn)行比較：經(jīng)比較觀察組新生兒第：1次排胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較后差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組出生后l～5d的新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)量值的變化情況，可明顯觀察到新生兒除第1d兩組的經(jīng)皮黃疸指數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）以外，由生后第2d開始測(cè)量進(jìn)行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.01）

本組資料研究的結(jié)果顯示，對(duì)新生兒早期進(jìn)行游泳和撫觸護(hù)理干預(yù)以及增加新生兒早期進(jìn)食量的有效護(hù)理干預(yù)措施，可減輕新生兒黃疸癥狀，加快黃疸消退時(shí)間。

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編輯/成森