樊雅亭　廖敏

摘要：目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)的護理方法和措施，提高腎結(jié)石的治療成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 對2011年12月～2014年2月在我院采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)進行治療的80例腎結(jié)石患者的臨床資料和護理方法進行整理和分析，總結(jié)出合理的護理措施。結(jié)果 經(jīng)過有效的護理與觀察，經(jīng)過一期取石術(shù)或二期取石術(shù)，80例患者中有6例發(fā)生出血，5例出現(xiàn)感染，經(jīng)過護理均痊愈，無一例死亡的發(fā)生，治療效果理想。結(jié)論 科學(xué)合理的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)護理對腎結(jié)石患者具有良好的作用，能提高護理的整體質(zhì)量，可以提高腎結(jié)石患者的治療成功率，是減少并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)，腎結(jié)石，護理

腎結(jié)石為一種泌尿外科常見疾病，男性發(fā)病率高于女性，臨床癥狀因結(jié)石不同而表現(xiàn)不同，常見的癥狀為腰痛和血尿[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)是一種較新的治療方法，近年來被廣泛用來治療泌尿外科的腎結(jié)石等疾病，但該技術(shù)術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，因此有效的護理十分重要。本文對經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療的腎結(jié)石患者進行合理的護理，取得了良好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年12月～2014年2月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)進行治療的腎結(jié)石患者80例，其中男51例，女29例，年齡18～75歲，平均年齡（39.2±6.3）歲，結(jié)石直徑1.8～5.2cm。雙側(cè)腎結(jié)石48例，單側(cè)腎結(jié)石32例。一次性取石成功60例，二次取石成功20例，病程3～10年。尿路感染者35例，腎功能不全者23例，伴有血尿者22例。

1.2方法 采用硬膜之外麻醉或全麻醉，囑患者取俯臥位，于患側(cè)腎區(qū)腹部下墊小枕，使腰背部彎曲約30°，在患者腰部開約0.5cm的切口，建立取石通道，置入腎鏡。通過腎鏡確定結(jié)石的位置，根據(jù)結(jié)石位置在腎盞中插入穿刺針，將探針頂入結(jié)石部位進行擊碎，與超聲波并用，用碎石片將碎片吸出體外，反復(fù)吸盡結(jié)石。檢查無結(jié)石殘余后置入雙J管、腎造瘺管和導(dǎo)尿管并通過腎鏡確認其部位妥當。

2 護理方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)是一項較新的治療方法，患者由于對此方法缺乏了解而會產(chǎn)生緊張不安、恐懼等心理，擔心手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。護理人員要向患者及其家屬耐心詳細地介紹該種方法的優(yōu)點、原理、基本流程及注意事項，消除患者擔心疑惑的心情，使患者能夠積極地配合治療。

2.1.2體征檢查 在進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)前，必須要像其他手術(shù)一樣，對患者的各項體征進行檢查。利用KUB、IVU、雙腎CT、ECT檢查患者的雙腎功能，檢測患者的心電圖、胸部X線片以了解患者承受麻醉和手術(shù)的情況，行靜脈腎盂造影，通過各項體征的檢查對患者病情有所了解并根據(jù)患者的實際情況確定手術(shù)方案。同時做好備皮、皮試等術(shù)前準備。

2.1.3體位訓(xùn)練 由于大多數(shù)患者對手術(shù)過程中需采取的俯臥位不習(xí)慣，并且手術(shù)時間較長，若患者頻繁更換體位會不利于手術(shù)的進行，所以要提前對患者進行體位訓(xùn)練。開始訓(xùn)練時30min/次，之后延長至45min/次，再延長至1、2、3h，從短時間向長時間練習(xí)，慢慢適應(yīng)手術(shù)姿勢。

2.1.4術(shù)前準備 護理人員在手術(shù)開始前應(yīng)先鋪好手術(shù)麻醉床，仔細檢查氣壓彈道碎石機、電視攝像系統(tǒng)、吸氧管、灌注泵等是否處于正常工作狀態(tài)。備好各種手術(shù)器械及各種搶救藥品以便在手術(shù)中出現(xiàn)異常情況可以以最快的速度搶救。同時于手術(shù)前1 d做好消毒滅菌處理并囑患者清理腸道，禁食12h，禁水6h。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征觀察和體位護理 術(shù)后給予患者吸氧、多功能監(jiān)護器對其各項生命體征如血壓、脈搏、呼吸等進行觀察，并1h記錄1次，連續(xù)記錄12h，待體征平穩(wěn)后可2h/次，如有異常情況要立即通知醫(yī)師。術(shù)后6h去枕平臥，之后可采取半臥位，絕對臥床休息1～2d，之后若無出血現(xiàn)象可給予適當?shù)拇采线\動。在臥床期間幫助患者翻身2h/次并按摩受壓部位，以防止壓瘡的產(chǎn)生。

2.2.2管道護理 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)中管道的護理是腎造瘺管、導(dǎo)尿管和雙J管的護理。首先是腎造瘺管的護理：腎造瘺管的固定要妥善，防止其扭曲或脫落，定期對其進行擠壓以保持管道的通暢，引流袋位置始終低于造瘺管口，嚴密觀察造瘺管周圍敷料的情況并經(jīng)常更換。囑患者在翻身前先將造瘺管留出一定長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動時必須先將造瘺管拿好。其次是導(dǎo)尿管和雙J管的護理：觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，每日更換引流袋，對尿道和尿道外口進行消毒并及時清除尿道外口分泌物以保持導(dǎo)尿管的持續(xù)通暢。保持患者大便通暢，避免用力咳嗽等增大腹壓的動作以防止雙J管的移位。

2.2.3并發(fā)癥預(yù)防及護理 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后感染率較高，為防止感染要嚴格遵守無菌操作并經(jīng)常更換傷口敷料，保持傷口干凈、干燥。出現(xiàn)感染時要遵醫(yī)囑給予抗生素并大量飲水。一般在術(shù)后給予抗生素靜脈輸注，并注意觀察患者的體征進行對癥下藥。本組患者有5例出現(xiàn)感染，其中2例沒有經(jīng)過特殊處理，3例使用抗生素處理，感染現(xiàn)象均消失。

出血是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后最嚴重和最常見的并發(fā)癥，護理人員要測量患者的血壓0.5h/次并嚴密觀察腎造瘺管中引流液的顏色、性質(zhì)和量并做好記錄，發(fā)現(xiàn)引流液成鮮紅色且有增無減，要保持鎮(zhèn)靜并夾閉腎造瘺管5～10min，觀察出血是否停止，或及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用止血藥，必要時給予輸血。本組患者有6例發(fā)生出血，其中2例通過夾閉腎造瘺管出血現(xiàn)象消失，3例通過使用止血藥物癥狀消失，1例進行了輸血。

另外，還有些患者會由于術(shù)中穿刺不當而出現(xiàn)腎周圍器官如肝、脾、胰和十二直腸等的損傷，為預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者的呼吸情況和腹部體征。本組患者沒有出現(xiàn)該種并發(fā)癥[2、3]。

2.2.4排石護理 患者手術(shù)后腎內(nèi)會殘留碎石片，護理人員要幫助患者清理這些殘留。囑患者多飲水，以增加排尿量而使碎石排出體外?？捎貌歼^濾尿液來收集碎石，從而達到使患者多飲水的目的，增加其排石的決心和信心。

3 結(jié)果

經(jīng)過有效的護理與觀察，經(jīng)過一期取石術(shù)或二期取石術(shù)，80例患者中有6例發(fā)生出血，5例出現(xiàn)感染，經(jīng)過護理均痊愈，無一例死亡的發(fā)生，治療效果理想。

4 結(jié)論

腎結(jié)石患者經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響著患者的治療和康復(fù)，因此手術(shù)前后對患者的護理十分重要。我院在術(shù)前對患者進行心理護理、體征檢查和體位護理，術(shù)后進行體征觀察、體位護理、管道護理和并發(fā)癥護理，護理措施科學(xué)合理，對腎結(jié)石患者具有良好的作用，能提高護理的整體質(zhì)量，可以提高腎結(jié)石患者的治療成功率，是減少并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法。

參考文獻：

[1]唐桂良，張關(guān)富，潘建剛，等.復(fù)雜性腎結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：356-360.

[2]張博威，龐晉萍，宋麗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的原因及防治策略[J].實用醫(yī)技雜志，2011，12：1317-1318.

[3]李瓊瑤.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)42例的手術(shù)護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6525-6526.

編輯/成森