劉昌鳳　朱昌久

摘要：目的 總結(jié)骨科高危壓瘡患者的護理管理方法，降低預(yù)期性壓瘡的發(fā)生。方法 收集2013年1月～2014年1月骨科收治的壓瘡篩查為高危患者154例，給予動態(tài)評估、監(jiān)測、持續(xù)質(zhì)量改進，采取有效預(yù)防措施，認(rèn)真落實健康教育等護理管理方法。結(jié)果 1例患者發(fā)生預(yù)期性壓瘡，其余153例患者未發(fā)生壓瘡。結(jié)論 壓瘡發(fā)生是多種原因共同所致，及時、動態(tài)評估患者，有效落實預(yù)防措施，作好質(zhì)量監(jiān)控等護理管理方法可有效降低壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：高危壓瘡；護理；管理

骨科患者因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床成為壓瘡發(fā)生的高危人群。防治壓瘡是基礎(chǔ)護理的重點，也是棘手的問題[1]。壓瘡的預(yù)防和護理是臨床護理的重要組成部分，反映著護理質(zhì)量的成效，本文就骨科高危壓瘡患者的護理管理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集了2013年1月～2014年1月在骨科住院申報高危壓瘡的患者154例，髖部骨折78例，胸腰椎骨折伴截癱35例，多發(fā)骨折30例，其中合并糖尿病54例，合并高血壓68例。男64例，女108例，年齡20～100歲，平均年齡86.88歲，平均住院天數(shù)25.19 d，Braden評分8～12分。

1.2方法 進行壓瘡危險因素的探查并采取相應(yīng)措施是目前護理界正在采用的方法，常用的有Braden壓瘡評分法其評分內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6部分，總分為6～23分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險的診斷界值。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極高度危險。

1.2.1評估 隨著護理學(xué)的發(fā)展，目前一致認(rèn)為積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。高危人群的擬定是根據(jù)英國皮膚及傷口護理中心和美國國家壓瘡顧問委員會提供的資料并結(jié)合我國臨床實際共同擬定的[2]。

1.2.1.1入院評估 要求患者入院時，責(zé)任護士務(wù)必在2 h內(nèi)將患者進行入院評估，不僅進行Braden評分，同時進行其他護理風(fēng)險評估，將評估結(jié)果進行匯總記錄在護理記錄上。

1.2.1.2住院期間評估 對于壓瘡高?；颊哓?zé)任護士班班交接，各班護士加強告知、指導(dǎo)、評估工作，了解患者及家屬對預(yù)防壓瘡相關(guān)知識的掌握情況及依從性。每周三對高危患者進行Braden評分，了解患者是否繼續(xù)高危。

1.2.1.3手術(shù)前后的評估 患者入手術(shù)室前當(dāng)班護士務(wù)必檢查患者受壓皮膚情況，記錄在護理記錄與《患者交接記錄單》上，同時與手術(shù)室人員交接，必要時與手術(shù)室負(fù)責(zé)的巡回護士交接。患者手術(shù)完畢返回病房時，病房護士測量生命體征、觀察引流、切口敷料，同時必須檢查患者的受壓皮膚及骨突出處皮膚是否完整。

1.2.1.4轉(zhuǎn)科前后的評估 患者在轉(zhuǎn)科前當(dāng)班護士必須進行病情總結(jié)，護理風(fēng)險評估。患者由他科轉(zhuǎn)入時護士按新入院患者進行檢查、評估、記錄。

1.2.1.5病情變化評估 當(dāng)患者發(fā)生病情不穩(wěn)定、需要搶救等情況時，當(dāng)班護士負(fù)責(zé)觀察，及時進行護理風(fēng)險評估。

1.2.2預(yù)防措施的落實

1.2.2.1基礎(chǔ)護理 加強患者床單元的管理，床單保持清潔干燥，浸濕后及時更換，保持患者衣褲干燥清潔[3]。

1.2.2.2告知 患者在入院時護士根據(jù)評估情況與病情輕重，及時告知患者或家屬患者皮膚情況。壓瘡高危患者護士務(wù)必作好登記、上報、知情告知書的簽字以及健康教育評估單入院時的告知簽字。

1.2.2.3減壓 評分<12分患者可使用減壓敷料粘貼在骨突出處，可起到事半功倍的效果。在使用減壓敷貼時要避免敷貼卷邊或脫落，告訴患者及家屬受壓皮膚不得在床單上摩擦，避免使用座便器，避免潮濕而致高?；颊甙l(fā)生壓瘡。

1.2.2.4警示 對于評估達(dá)到高危的患者，床頭懸掛醒目的警示標(biāo)識。同時告知患者及家屬患者是高危壓瘡患者，護士會及時給予更換體位，主動活動與被動活動交替進行，護患共同努力預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.5交接班 骨科患者大都為臥床患者，皮膚是否完整作為骨科患者床旁交接班的重點內(nèi)容，每個班的護士務(wù)必認(rèn)真交接，交班護士也務(wù)必將患者是否高危及時告知下一班護士，讓每班護士對高?；颊叩那闆r都心中有數(shù)?？剖易灾屏俗o理風(fēng)險高?；颊呓唤拥怯洷恚M行每班交接登記。

1.2.2.6記錄 護理記錄是護士臨床活動真實依據(jù)，可為醫(yī)療護理提供最直接的客觀資料。護士必須認(rèn)真、客觀、公正、及時進行護理記錄。對于骨科壓瘡高危患者護士及時記錄評估情況，動態(tài)了解患者在住院期間皮膚發(fā)展變化情況。

1.2.3高危壓瘡持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控、持續(xù)質(zhì)量改進 整個程序循環(huán)進行，不斷改進工作，提高護理質(zhì)量。

1.2.3.1護士間質(zhì)控 責(zé)任護士在每日接班過程中發(fā)現(xiàn)患者有皮膚異常變化及時與交班者核實，是否有壓瘡發(fā)生的預(yù)警。及時檢查護理措施落實情況，采取進一步的預(yù)防措施，如加強翻身、減壓貼的使用、氣墊床的使用、重點交接班等。

1.2.3.2病區(qū)質(zhì)控 科室成立質(zhì)控小組，小組組長是科室護士長，成員由科室的帶教師資承擔(dān)。每月有計劃的進行質(zhì)控項目檢查，壓瘡檢查是每月必完成的項目，通過結(jié)構(gòu)面、過程面、結(jié)果面進行檢查壓瘡預(yù)防落實情況。尤其是過程面，包括風(fēng)險評估、壓瘡預(yù)防、壓瘡處理等，要求患者入院有壓瘡風(fēng)險評估，根據(jù)患者病情、用藥變化進行動態(tài)評估，風(fēng)險評估分值與患者實際病情相符，高風(fēng)險患者有警示標(biāo)識，高風(fēng)險患者有預(yù)防措施，預(yù)防措施有效落實，高風(fēng)險患者及時上報，有監(jiān)管記錄，告知患者家屬壓瘡預(yù)防相關(guān)知識并記錄。

1.2.3.3片區(qū)質(zhì)控 片區(qū)護士長也根據(jù)《住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》進行檢查，片區(qū)每季度至少檢查1次，讓各科室護士認(rèn)真落實，防止壓瘡的發(fā)生。

1.2.3.4護理部質(zhì)控 護理部派出質(zhì)控人員到各科室進行護理部的質(zhì)控檢查。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)檢查落實情況，檢查的情況將直接影響科室的整個質(zhì)控分值。

2結(jié)果與討論

本組154例壓瘡高?；颊哂?例發(fā)生預(yù)期性壓瘡，該患者經(jīng)過使用壓瘡減壓敷貼，經(jīng)過動態(tài)評估、監(jiān)控，在3 d后痊愈。預(yù)見性護理是壓瘡預(yù)防的中重要一環(huán)，在對患者進行充分評估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優(yōu)方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)；盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化。通過個人、科室、片區(qū)、護理部層層監(jiān)控，本組1例發(fā)生預(yù)期性壓瘡，科室通過討論分析，總結(jié)出工作中存在的不足，及時糾正后未再出現(xiàn)預(yù)期與非預(yù)期壓瘡。

3體會

壓瘡一直是護理學(xué)領(lǐng)域最棘手的問題[7]。壓瘡的形成不但增加患者的痛苦，影響疾病的恢復(fù)，延長住院時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，尤其壓瘡高?；颊咭唤?jīng)形成壓瘡將難以愈合，因此高危壓瘡的預(yù)防就成為骨科護理工作的重點和難點。目前我科對壓瘡防治工作已經(jīng)形成了從入院、手術(shù)、出院、轉(zhuǎn)科幾個重點環(huán)節(jié)的主動評估、監(jiān)控、總結(jié)，同時根據(jù)患者病情變化進行動態(tài)評估，認(rèn)真執(zhí)行各項預(yù)防措施，嚴(yán)格進行網(wǎng)上記錄監(jiān)控?？剖易o士長隨時聽取合理化建議，采取及早發(fā)現(xiàn)、及早上報、及早預(yù)防，通過中期評估監(jiān)控，及時修正干預(yù)措施，避免護理人員僅憑經(jīng)驗判斷壓瘡危險程度，通過動態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)與預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時也提高了護理人員的責(zé)任心和對壓瘡高?；颊叩闹匾暢潭龋岣咦o理質(zhì)量，降低壓瘡的發(fā)生。

參考文獻：

[1]彭雪花.1例Ⅳ期壓瘡患者應(yīng)用中藥馬勃的護理[J].中國使用護理雜志，2008，24（9）：26-27.

[2]關(guān)彩玉，白少娃，陳敏，等.骨科壓瘡及壓瘡高?；颊叩淖o理管理[J].健康必讀，2013.12（12）：461.

[3]張淑珍，劉英青.骨科臥床患者壓瘡預(yù)防及壓瘡高危的護理管理[J].中國保健營養(yǎng)，2014，3（下）：1516-1517.

編輯/張燕