單振華

妊娠高血壓綜合征（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）也稱妊娠期高血壓疾病，是妊娠期間特有的綜合征。常常伴有全身多器官功能損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭等，甚至死亡，是造成孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病率及死亡率的主要原 因[1]。該病多發(fā)生在妊娠20 w至產(chǎn)后2～3 w，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過(guò)多者，是產(chǎn)科死亡的重要原因之一。近年來(lái)，如何最大限度降低該病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的威脅，是婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)，也是現(xiàn)階段護(hù)理研究的熱點(diǎn)以及難點(diǎn)。因此做好妊高癥患者的護(hù)理工作，對(duì)提高孕產(chǎn)婦和新生兒的安全，減少其死亡率具有重要的意義。現(xiàn)將其護(hù)理綜述如下。

1心理護(hù)理

妊娠高血壓綜合癥一經(jīng)確診，患者會(huì)非常關(guān)注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現(xiàn)反復(fù)，會(huì)擔(dān)心自己的病情能否得到控制，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，以及長(zhǎng)期住院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對(duì)其進(jìn)行有效地疏導(dǎo)。蘇琴醫(yī)師[2]通過(guò)對(duì)妊娠高血壓綜合征212例患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，患者宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均高于干預(yù)組，進(jìn)一步說(shuō)明孕產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)，對(duì)分娩具有很大的負(fù)面影響。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者給予足夠多的關(guān)心和體貼，態(tài)度要和藹可親，通過(guò)語(yǔ)言、表情等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離。及時(shí)給予孕期生理變化及分娩生理過(guò)程的知識(shí)宣教，幫助患者了解疾病的過(guò)程和相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，并告知孕婦治療的重要性，促使患者保持穩(wěn)定的情緒，更好地與醫(yī)護(hù)人員配合[3]。

2環(huán)境護(hù)理

患者應(yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流通，必要時(shí)吸氧氣，避免一切外來(lái)的聲、光刺激，絕對(duì)安靜，護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對(duì)集中，避免干擾。保證充足的睡眠，每天睡眠大于10h。并行專人專項(xiàng)護(hù)理，這樣就能大大減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)作?；颊咭宰髠?cè)臥位為主，以解除右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液循環(huán)，防止發(fā)生胎盤早剝。伴有胸腔積液、腹腔積液、胸悶氣急不能平臥者給予半臥位。

3密切觀察病情

定時(shí)測(cè)量生命體征，特別是血壓變化。妊高征的血壓隨不同測(cè)量者或同一測(cè)量者在不同時(shí)間可出現(xiàn)較大的差異，若血壓波動(dòng)較大常常提示血管痙攣未得到控制，病情可能惡化，此時(shí)應(yīng)增加測(cè)量的次數(shù)，將所測(cè)血壓值與基礎(chǔ)血壓值相比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如血壓上升或下降代表著病情的發(fā)展與好轉(zhuǎn)，若收縮壓>180 mmHg，易誘發(fā)腦水腫、腦血管意外。若脈搏>110次/min或呼吸>24次/min時(shí)，應(yīng)注意心衰的發(fā)生。對(duì)有先兆子癇及產(chǎn)前子癇者，則放置監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。測(cè)量體重2次/w，防止隱性水腫的發(fā)生。記錄患者的出入量，對(duì)于重癥患者注意有無(wú)腹痛、陰道流血的癥狀，防止發(fā)生胎盤早剝。

4監(jiān)測(cè)胎兒情況

重度妊高征胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于正常圍產(chǎn)兒。因此，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)非常重要，若胎動(dòng)記數(shù)較平時(shí)減少50%，而且不再恢復(fù)，應(yīng)立即做胎心電子監(jiān)護(hù)。潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1～2 h聽(tīng)胎心1次，當(dāng)進(jìn)入活躍期后，宮縮頻繁時(shí)可每隔15～30 min聽(tīng)胎心1次，聽(tīng)不少于1 min/次。多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線，觀察胎心率與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)有異常，羊水量偏少時(shí)，結(jié)合孕齡、妊高征嚴(yán)重程度、胎兒是否成熟等，決定是否終止妊娠。

5先兆子癇的觀察與護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，重視患者主訴：如有無(wú)頭疼、頭暈、視物模糊等，都提示患者病情惡化，如不及時(shí)處理則可發(fā)展為子癇，子癇抽搐又可加重腦水腫，而腦水腫又可進(jìn)一步誘發(fā)抽搐，造成惡性循環(huán)，危及母嬰性命。對(duì)此類患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，抽搐時(shí)要防止患者墜床并用備好的綁有紗布的壓舌板插入患者上下齒之問(wèn)，防止咬傷舌頭。對(duì)于子癇患者要觀察有無(wú)子宮收縮、陰道流血等癥狀，若子癇抽搐被控制6～8 h后可考慮終止妊娠。對(duì)于抽搐患者要取頭低側(cè)臥位，暫禁飲食，及時(shí)吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液，防止誤吸。

6做好搶救的應(yīng)急準(zhǔn)備

注意病情變化，有頭暈、眼花或胸悶要準(zhǔn)備好開(kāi)口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器等急救用品[4]，不宜經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，以防發(fā)生意外。經(jīng)常巡視患者，如發(fā)現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等征象時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生并做好各方面的搶救準(zhǔn)備。當(dāng)患者抽搐時(shí)，要及時(shí)上床欄，防止墜床，置開(kāi)口器或壓舌板，預(yù)防舌咬傷或舌后墜引起的窒息。取患者頭低并側(cè)臥位，動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。

7藥物應(yīng)用的護(hù)理

藥物的應(yīng)用原則以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓為主，護(hù)士應(yīng)熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應(yīng)及用藥途徑。常用藥物有硫酸鎂，25%硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥，具有解痙、鎮(zhèn)靜、降壓作用，且對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不良影響。應(yīng)用硫酸鎂要注意其并發(fā)癥的發(fā)生因?yàn)殒V離子極易蓄積并中毒，故觀察其副反應(yīng)是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。注射硫酸鎂前應(yīng)先測(cè)血壓、呼吸、心率、尿量，檢查膝反射，準(zhǔn)備10%葡萄酸鈣備用；靜脈滴注時(shí)濃度不要過(guò)高，用量不可過(guò)大，滴速不能過(guò)快，否則可引起血鎂升高，呼吸抑制和胎心變慢。肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)做深部臀大肌內(nèi)注射，注射完畢局部按壓，并以無(wú)菌紗布覆蓋。局部熱濕敷2～3 min/d，并注意觀察局部反應(yīng)，密切觀察膝腱反射及呼吸，呼吸不能<16次/min。持續(xù)靜滴時(shí)，應(yīng)隔1～2 h測(cè)1次膝腱反射，因膝腱反射消失先于呼吸抑制，如出現(xiàn)膝腱反射消失，呼吸<16次/min，24 h尿量<600 mL，則提示鎂中毒。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并停藥，以10%葡萄糖酸鈣10 mL拮抗，防止中毒進(jìn)一步加深。常用于治療妊娠高血壓綜合征的藥物還有肼苯噠嗪、冬眠合劑、利尿劑等。對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化以防止呼吸抑制。

8飲食的護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糾正患者不良的飲食習(xí)慣，并根據(jù)患者的水腫程度決定食鹽的攝入量，并鼓勵(lì)患者多食用低脂肪奶制品以及海產(chǎn)品，并適當(dāng)進(jìn)行鈣、磷的補(bǔ)充[5]，多食新鮮蔬菜、水果，減少飽和脂肪酸和總脂肪酸的飲食。

9臨產(chǎn)時(shí)的護(hù)理

臨產(chǎn)時(shí)置患者于產(chǎn)房，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意觀察患者，如有無(wú)持續(xù)性頭痛或上腹痛、視物不清等，注意患者的尿量及宮縮、胎心音情況，必要時(shí)進(jìn)行肛診，進(jìn)一步了解宮口擴(kuò)張及先露下降程度及早決定分娩方式。第一產(chǎn)程注意孕婦的休息、營(yíng)養(yǎng)和心理護(hù)理，監(jiān)護(hù)好胎心，防止產(chǎn)時(shí)抽搐；定時(shí)將手置于其腹部，了解宮縮及胎心情況，并隨時(shí)鼓勵(lì)和安慰孕婦，給孕婦增加信心。第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦用力，縮短第二產(chǎn)程，給于持續(xù)吸氧、胎心監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)。第三產(chǎn)程嚴(yán)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出后立即給予催產(chǎn)素10～20 u肌肉注射或靜脈輸注，按摩子宮促其收縮，禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高。隨時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，備好會(huì)陰側(cè)切器及局部麻醉藥物，另外備好新生兒窒息復(fù)蘇的搶救物品。

10產(chǎn)褥期的護(hù)理

分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后內(nèi)仍有發(fā)生子癇和大出血的可能，故不可放松治療及護(hù)理措施。患者因使用大量硫酸鎂產(chǎn)后極易發(fā)生宮縮乏力，惡露多，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察宮縮情況及陰道流血量。應(yīng)保持膀胱空虛，預(yù)防尿潴留。同時(shí)注意體溫測(cè)量，如在24 h內(nèi)有2次達(dá)到或超過(guò)38℃、脈搏增快、惡露增多、宮底壓痛等，應(yīng)考慮產(chǎn)褥熱并及時(shí)處理。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部護(hù)理，防止逆行感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道流血。做好新生兒護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的擔(dān)心和焦慮，注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，教育家屬關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感到親人的溫暖等，可有效預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。依據(jù)病情鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢及盆腔的血液循環(huán)，加快惡露的排出[6]。

11出院指導(dǎo)

繼續(xù)用藥控制高血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)自測(cè)血壓或到附近醫(yī)院監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，休養(yǎng)環(huán)境安靜，溫濕度適宜，避免勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊，保持外陰清潔。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，條件允許的堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，產(chǎn)后7 d、14 d、42 d回醫(yī)院復(fù)查，不適隨診。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，注意避孕。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征特別是重度妊娠高血壓綜合征是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的疾病之一。加強(qiáng)護(hù)理是防止發(fā)生妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵因素之一。所以護(hù)理人員要做好保健指導(dǎo)，心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合而達(dá)到心理寬松與環(huán)境寬松相一致，使孕婦積極配合，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率.

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2013：3.

[2]蘇琴.妊娠高血壓綜合征212例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：15-17.

[3]黃翠瓊.妊娠高血壓綜合癥的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（2B）：463-465.

[4]黃燕.妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理心得[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：77.

[5]韋迪霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者負(fù)性心理的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）：42-43.

[6]孫太玲.妊娠高血壓綜合癥的護(hù)理進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（6）：484-485.編輯/張燕