張東春　張志英

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤是治療的主要手段，由于喉癌易出現(xiàn)腫瘤浸潤播散，需采取綜合治療措施。我院自2009年1月～2013年12月共行手術(shù)加放療治療喉癌75例，經(jīng)精心護理、預(yù)防放療并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1護理

1.1心理護理 喉癌術(shù)后患者均有不同程度的心理和精神壓力。由于呼吸道自我形象的改變及語言交流的不便，加重了患者焦慮、抑郁、悲觀、絕望的情緒。為此，護士要有高度的責(zé)任感和同情心，不斷提高自我修養(yǎng)，耐心的疏導(dǎo)和安慰患者，指導(dǎo)患者進行簡單有效的交流方法，克服失語后的交流障礙。向患者及家屬講清喉癌術(shù)后放療的重要性和有效性，解釋放療期間的正常生理反應(yīng)，使患者排除顧慮，做好思想準備，激發(fā)患者放療期間抵抗正常放療反應(yīng)的情緒，順利完成

各個時期的放療。

1.2氣管套管的護理 為了防止金屬套管影響療效及可能發(fā)生次波射線對局部造成損傷，放療前應(yīng)更換塑料套管或硅膠套管。放療結(jié)束后為了增加患者戴管的舒適性及方便患者出院后的套管護理，應(yīng)將塑料套管或硅膠管換回金屬套管。套管護理貫穿始終，清洗內(nèi)套管2～3次/d。取出套管后用3%雙氧水浸泡消毒5～10 min，清除痰痂后用生理鹽水沖洗。戴內(nèi)套管時，將痰液吸凈，置入內(nèi)套管后將活門鎖好，以防脫出。用無菌沙布墊套管，更換1次/d，保持沙布墊清潔干凈，如有污染時及時更換，放療期間注意套管內(nèi)的痰量、顏色、性質(zhì)，并根據(jù)情況隨時調(diào)整套管消毒的次數(shù)。痰中帶血的患者應(yīng)加強食道濕化和增加飲水量。

1.3口腔護理 接受放射治療后，唾液減少，口腔自潔功能差，口腔黏膜不同程度的充血、潰瘍、糜爛，容易造成口腔炎。鼓勵患者多飲水以清潔口腔，進食前后及睡前用軟毛牙刷刷牙，溫鹽水或1∶5000呋喃西林液漱口。

1.4飲食護理 放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害，加強營養(yǎng)對促進患者組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕毒副作用有重要的作用。因放療期間患者味覺、嗅覺有不同程度的改變，并有疼痛、咽干等不適，對患者進食造成影響，應(yīng)加強飲食護理。飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，多食蔬菜、水果，多飲水，避免過熱、過咸、辛辣刺激性食物，戒煙酒等?？谇徽衬兗又赜绊戇M食進，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，必要時靜脈補充維生素、氨基酸、生素等，預(yù)防控制感染，保證營養(yǎng)攝入。

1.5皮膚護理 保持照射野線的清晰及皮膚的清潔。囑患者勿搔抓放射區(qū)皮膚，忌用肥皂、酒精等刺激性物品，忌黏貼膠布和冷熱刺激。穿寬松、柔軟的衣服。若皮膚放療后出現(xiàn)有破潰，可以使用收斂生肌的藥物，保持清潔、預(yù)防感染，直至愈合。結(jié)束放療時，告訴患者繼續(xù)保持放療部位皮膚，洗澡時用清水清洗，軟毛巾蘸干，皮膚色素沉著讓其自然消退。

1.6病情觀察 注意觀察患者全身情況。如乏力、體重下降等；每周復(fù)查血常規(guī)，注意白細胞數(shù)；觀察有無呼吸困難等。

2討論

喉癌術(shù)后放療目的是消除術(shù)后可能殘留的腫瘤細胞或腫瘤周圍的亞臨床病灶，以防止和減少局部復(fù)發(fā)。主要適用于喉癌根除不凈、術(shù)后殘留，喉癌Ⅰ期病變、全身情況較差且不宜手術(shù)者和術(shù)前放療的患者。放射治療除直接損傷放射區(qū)皮膚外，也會出現(xiàn)其它一系列損傷表現(xiàn)，如口腔潰瘍、白細胞減少等。套管護理貫穿始終，通過對患者進行心理、飲食，放療區(qū)皮膚口腔里和對癥用藥等綜合護理措施，減清了患者局部或全身放療反應(yīng)，減少了痛苦，使患者能夠積極配合治療，放療得以順利完成。

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編輯/張燕