高暉

摘要：目的 通過(guò)探討外傷性難愈合傷口患者的臨床護(hù)理方式，旨在為促進(jìn)傷口愈合提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 選擇2011年1月～2014年1月在我院接受治療并出現(xiàn)外傷性難愈性傷口患者100例，通過(guò)給予心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、針對(duì)創(chuàng)面護(hù)理等綜合護(hù)理方式，記錄患者傷口愈合情況和愈合時(shí)間。結(jié)果 100例外傷性難愈性傷口患者98例完全愈合，2例患者創(chuàng)面仍有滲出液，平均愈合時(shí)間為13.34 d。結(jié)論 通過(guò)給予綜合性護(hù)理方式能促進(jìn)外傷性難愈性傷口的快速愈合，減輕患者疼痛。

關(guān)鍵詞：外傷性；難愈合傷口；護(hù)理方式

難愈性傷口是指在期望時(shí)間內(nèi)創(chuàng)傷部位在治療后無(wú)法正常愈合，甚至發(fā)展為潰瘍、感染及皮下脂肪液化等，難愈性傷口大多因外傷導(dǎo)致[1]。創(chuàng)口愈合能力差、時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)難愈性傷口也是臨床治療的難點(diǎn)，本研究通過(guò)給予外傷性難愈合傷口患者的臨床綜合護(hù)理取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年1月在我院接受治療并出現(xiàn)外傷性難愈性傷口患者100例，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡為25～77歲，平均年齡為（49.57±1.15）歲，傷口面積為1.5 cm×3.4 cm～5.3 cm×7.2 cm，創(chuàng)面深度為0～10 cm，平均深度為（19.8±0.6）cm，潛行1～11 cm，平均為（2.6±0.4）cm，外傷性肝破裂24例、小腸破裂22例、截肢術(shù)26例、刀砍傷16例、下肢靜脈曲張皮膚潰瘍12例。

1.2方法 心理護(hù)理：患者由于傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合導(dǎo)致心理壓力大，出現(xiàn)對(duì)治療和護(hù)理配合度低，緊張焦慮的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)講解導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)的原因，快速緩解患者焦慮情緒，積極配合護(hù)理操作，促進(jìn)傷口愈合[2]，還可以通過(guò)列舉成功病例減輕患者焦慮，使患者了解和掌握自我護(hù)理的重要性，積極進(jìn)行自我預(yù)防和護(hù)理。

創(chuàng)面評(píng)估：在用藥治療和護(hù)理前首先對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，并評(píng)估創(chuàng)面形成時(shí)間、位置、面積大小及深度、滲液量、滲液性質(zhì)等進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)創(chuàng)面處于清創(chuàng)期、肉芽生長(zhǎng)期、上皮爬行期和愈合期等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]，并根據(jù)患者創(chuàng)面評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合分析后給予科學(xué)護(hù)理和治療方案。

基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)于臥床的患者要定時(shí)變更體位，保持內(nèi)衣、床單的干凈整潔，保持患者皮膚干燥并定期進(jìn)行清潔護(hù)理，當(dāng)有液體滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)去除滲出液等基礎(chǔ)處理，同時(shí)應(yīng)用藥物給予基礎(chǔ)支持，改善患者血液循環(huán)、保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)、穩(wěn)定血糖等，對(duì)于抵抗力較低的患者應(yīng)用抗生素治療，如炎癥期要保證充足的能量供應(yīng)，增生期在保證能量供應(yīng)時(shí)還應(yīng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，不可食辛辣、刺激性等食物，同時(shí)對(duì)于由基礎(chǔ)疾病的患者還應(yīng)進(jìn)行積極的治療。

局部護(hù)理：對(duì)于感染性傷口應(yīng)根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇適宜的消毒液進(jìn)行徹底清洗傷口，再用生理鹽水棉球清洗傷口及周圍皮膚，并且要及時(shí)清除傷口內(nèi)異物，對(duì)于死腔可用水凝膏與紗布條作清創(chuàng)引流，再覆蓋二級(jí)敷料，如肉芽過(guò)度增生可使用泡沫敷料，換藥1次/d。

針對(duì)性護(hù)理：根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況選擇不同的敷料，并及時(shí)更換，在入院時(shí)首先用生理鹽水沖洗傷口去除壞死組織后可用清創(chuàng)膏溶解腐肉同時(shí)藻酸鹽敷料外，當(dāng)創(chuàng)面新生肉芽組織時(shí)用創(chuàng)面填充潰瘍糊劑來(lái)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，外用高吸收性敷料，肉芽組織生長(zhǎng)良好時(shí)可用用水膠體透明保護(hù)新生上皮[4]。同時(shí)可結(jié)合物理療法進(jìn)行輔助治療，臭氧療法可以通過(guò)臭氧的強(qiáng)氧化作用和強(qiáng)大殺菌作用，促進(jìn)血液產(chǎn)生臭氧類過(guò)氧化物、激活免疫活性細(xì)胞，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；磁紅外加高濃度氧療可以通過(guò)紅外線在一定溫度下產(chǎn)生電磁波，激發(fā)組織的細(xì)胞活性，使創(chuàng)面組織周圍白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性得到顯著提高，局部血液循環(huán)增加，促進(jìn)局部炎癥的吸收，加速創(chuàng)面的愈合[5]。對(duì)于慢性難愈性創(chuàng)面也可以考慮應(yīng)用中藥復(fù)黃生肌膏、龍血竭、回陽(yáng)生肌膏、祛腐生肌軟膏等藥物進(jìn)行治療，中藥成分具有免疫抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖和肉芽組織生成的功效。

2 結(jié)果

100例外傷性難愈性傷口患者中有98例患者傷口完全愈合，愈合率為98.00%，其中2例患者創(chuàng)面仍有滲出液，未見肉芽組織生成，需進(jìn)一步治療，愈合時(shí)間為9～15 d，平均愈合時(shí)間為（13.34±1.02）d。

3 討論

傷口愈合是局部組織通過(guò)再生、修復(fù)、重建進(jìn)行修補(bǔ)的一系列過(guò)程，抵抗力低下易引起傷口感染導(dǎo)致愈合困難，外因是與創(chuàng)面接觸的各種環(huán)境因素不利于傷口愈合[6]，因此臨床上為快速促進(jìn)難愈性傷口的愈合應(yīng)該從內(nèi)因和外因共同入手，通過(guò)緩解患者焦慮情緒增強(qiáng)患者信心，使患者更好的配合治療，增強(qiáng)自身抵抗力對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要作用。外因方面，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理并及時(shí)定期更換敷料，保證創(chuàng)面干燥，同時(shí)給予物理治療、中藥治療都能促進(jìn)傷口快速愈合。本研究通過(guò)給予患者心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、創(chuàng)面評(píng)估、針對(duì)性護(hù)理等綜合護(hù)理方式，能從根本上改善患者情緒、供給患者充足營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式并用使創(chuàng)口愈合率高達(dá)98.00%，愈合時(shí)間得到縮短，因此表明外傷性難愈合傷口的患者可以通過(guò)科學(xué)的護(hù)理方式促進(jìn)有效傷口愈合，減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理方式療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣琪霞，陳芳，趙霞，等.褥瘡患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法及效果探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（10）：41-42.

[2]彭淑輝，楊桂梅.封閉負(fù)壓引流治療下肢難愈性創(chuàng)面的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（10）：2703-2704

[3]韓飛，陳鄭宇，李鑫.改良可灌洗式持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2012，8（1）：40-43.

[4]唐吉平，鄧詩(shī)楷，周麟虎.磁紅外加壓高濃度氧促進(jìn)難愈性傷口愈合的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）：27-28.

[5]劉靜，肖萍，魏偉，等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：913-914.

[6]李錚，謝春燕，李發(fā)娣，等.封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合新型敷料治療慢性難愈性壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（7）：20-23.

編輯/王敏