蔡曉敏　林連珠

骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥，患者除局部疼痛，活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現(xiàn)休克，尿道、膀胱、直腸和神經(jīng)的損傷。其治療方法復(fù)雜，臥床時間較長，不利于傷患者的恢復(fù)。2012年1月～2013年12月護理非手術(shù)治療骨盆骨折患者28例的護理體會報告如下：

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月本組患者28例（男15例，女13例），年齡16～52歲，平均年齡34歲。致傷原因：車禍20例，墜落傷5例，壓砸傷3例。合并其它部位損傷及其它部位骨折：尿道損傷8例，股骨干骨折5例，陰囊損傷1例。

2 護理

2.1急救護理

2.1.1患者取中凹位 同時盡量減少搬動患者，尤其是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，既可減輕疼痛，又可防止骨折端活動，避免血管、神經(jīng)再次損傷。

2.1.2迅速建立二路或二路以上有效靜脈通道，其中一路給與中心靜脈置管，其余靜脈通道可給與周圍淺靜脈穿刺置管，以保證及時、準確、快速補血、補液，迅速補充血容量。

2.1.3密切注意神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、面色、口唇及周圍靜脈充盈度

2.1.4給予心電監(jiān)護、氧氣吸入、留置導(dǎo)尿，抽血急查血常規(guī)、生化全套以了解失血情況及機體內(nèi)環(huán)境情況。

2.1.5體位護理 通?；颊邥蚬钦厶弁炊袆硬槐悖由弦话愕闹委煼桨敢蠡颊唛L時間臥床，難免會出現(xiàn)壓瘡、便秘、墜積性的肺炎等癥狀，甚至引起肌肉萎縮、四肢僵硬等。此時護士應(yīng)確?；颊叩拇参桓蓛粽麧崳苊馐艹?，定時利用乙醇涂抹受壓處。細心照料患者的日常生活，協(xié)助患者捶背，指導(dǎo)其正常深呼吸、吐痰、咳嗽等。另外，按照常規(guī)要求實施留置尿管干預(yù)，適時清洗膀胱，幫助患者培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。督促患者多食高熱量、含粗纖維、高蛋白的食物，確保大便順暢。最后，每天利用熱水替患者泡腳，正確指導(dǎo)患者鍛煉四肢關(guān)節(jié)的技巧，并協(xié)助家長定時按摩患者四肢，防止肌肉萎縮。

2.1.6臟器受損的護理 骨盆骨折易于引起神經(jīng)或泌尿系統(tǒng)的受損，從而觸及內(nèi)臟受損、發(fā)生血腫等。必須及時發(fā)現(xiàn)及治療該類并發(fā)癥，減少疾病的死亡率。①仔細查看患者是否排尿困難、下腹脹痛、尿道口流血、直腸受損等情況，便于及時處理；②患者取水平臥位，四肢展開，避免移動，防止神經(jīng)或血管的再次創(chuàng)傷；③密切觀察患者腹部是否出現(xiàn)疼痛、腹肌緊張、腹脹等，若存有異常應(yīng)盡早告知主治醫(yī)師處理；④護理人員在放置尿管時應(yīng)動作緩慢，避免加劇尿道的受損。倘若尿道管已插至膀胱，卻無血尿或尿液排出，則多半是膀胱受損，應(yīng)利用無菌性的生理鹽水經(jīng)尿管插入沖洗。反之，若尿管無法插入膀胱且尿道存有少許血尿，則考慮后尿道是否受損。每天利用碘伏棉球進行沖洗尿道口多次，叮囑患者多飲水。

2.2心理護理 骨盆骨折患者絕大多數(shù)是突然的意外受傷，由健康人急轉(zhuǎn)為患者而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反映，應(yīng)積極、主動、熱情接待患者，讓患者了解病情及愈后，消除不良心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時也要做好家屬的思想工作，讓家屬配合做好患者的生活起居、心理等方面的護理。骨盆骨折患者一旦接觸陌生環(huán)境，外加對疾病的憂慮等，非常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼不安的情緒[2]。此時護士應(yīng)：①先給予更多的關(guān)心、慰問，認真傾聽患者的訴說，并耐心解答患者及其家長的疑問；②積極和患者溝通，并配合家屬多關(guān)心及慰問患者，增加其的自信心；③以熟練的護理技術(shù)配合適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，增加患者的安全感；④適時表揚或肯定患者配合護理的行為表現(xiàn)，以提高其克服病魔的自信；⑤向患者介紹有關(guān)科室的規(guī)章制度、主治醫(yī)師、護理人員、同房病友等，以消除其對陌生環(huán)境的不適。

2.3合并傷的護理

2.3.1尿道損傷護理 本次8例尿道損傷患者均屬尿道不完全撕裂，均給與較小細軟的導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，且插導(dǎo)尿管過程中動作小心輕柔，以免加重病情。較硬質(zhì)的導(dǎo)尿管和粗暴的手法都會增加尿道損傷。放置尿管期間，妥善固定，保持尿管引流通暢，同時注意觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)。特別注意防止尿管過早脫出而失去支撐作用。保持會陰部清潔，干燥，每天用0.5%碘伏會陰擦洗2次，更換尿袋2次/w。病情許可的情況下每2～4h夾放尿管1次，每2w更換尿袋2次。病情許可的情況下每二周更換尿管一次。鼓勵患者多飲水，每天至少2500ml以上。病情允許拔除尿管時，拔管前先夾閉導(dǎo)尿管，待膀胱充盈，有尿意時再拔除尿管。其中3例患者導(dǎo)尿失敗后，給與行恥骨上膀胱造瘺，造瘺期間保持引流管引流通暢，保護造瘺口周圍皮膚，切口敷料如有浸濕，應(yīng)及時更換，拔管前先夾管，夾管期間患者能自行排尿時，方可拔除造瘺管。

2.3.2股骨干骨折的護理 給予患肢皮牽引，并保持有效牽引，如抬高床尾。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。保持髂前上棘、髕骨前面、第1、2趾間在同一線上。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)及牽引帶包扎處的患肢皮膚情況。牽引期間加強患肢主動功能鍛煉，尤其是高齡患者，以防止肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成。

2.3.3陰囊損傷的護理 給予抬高陰囊。給予陰囊穿刺滲血減壓，注意觀察滲血情況，及時更換浸濕的敷抖。

2、4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1褥瘡 保持患者皮膚清潔、干燥。給予溫水擦澡2次/d，擦澡后給與皮膚受壓處涂上爽身粉。并保持床單位清潔、平整、干燥。對單側(cè)骨盆骨折患者，要鼓勵做健側(cè)下肢屈髖活動，無痛下將臀部抬離床面，并適當(dāng)給予受壓處皮膚按摩。雙側(cè)骨盆骨折患者，給予臀部墊涼水墊，涼水墊上墊一大浴巾，每次更換時只需2人同時提起兩側(cè)的大浴巾，每1～2h更換涼水墊一次。

2.4.2預(yù)防肺部感染：注意保暖，保持內(nèi)衣及被單干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。保持口腔清潔，通過口腔護理，能使口腔常見病寄生菌減少到最低限度。防止口腔粘膜干燥，提高口腔抗病能力。進行深呼吸訓(xùn)練，如簡易的吹氣球訓(xùn)練等[1]。病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，必要時空氣消毒。

2.4.3便秘：鼓勵患者多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜、水果。晨起空腹喝200～300ml淡鹽水，必要時服用緩瀉劑，如大黃蘇打、番瀉葉等。以臍部為中心，順時針環(huán)形按摩腹部以促進腸蠕動，利于排便。解除患者怕弄臟床單位的思想顧慮，同時指導(dǎo)患者如何在床上排便。初次排便時，必要時給予挖肛，避免患者過度消耗體力[3-4]。

3 結(jié)果

28例患者通過護理，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。通過本組患者的護理，深刻體會到骨盆骨折患者需做到全方位的護理，才能更有利于患者的康復(fù)，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]杜克，王守志.骨科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，446-453.

[2]李紅娜，付淑平，王曉紅，等.骨盆粉碎骨折圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，S1.

[3]王秀娟.非手術(shù)治療骨盆骨折患者43例護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，11.

[4]周多蓮，吳彩燕.骨盆骨折130例臨床護理體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，2.

編輯/王敏