曹涵　盛晴　葉桂華

摘要：目的 探討人工髖關節(jié)置換術后的康復護理方法及效果。方法 選取2012年1月～2013年12月行人工全髖關節(jié)置換術后患者，制定系統(tǒng)的康復計劃，提供全面的康復及護理。結果 481例患者術后髖關節(jié)功能恢復良好，均順利出院。結論 髖關節(jié)置換術后，為了有效的預防并發(fā)癥，使患者的關節(jié)功能盡早恢復且達到最佳的康復效果，術后必須進行系統(tǒng)化的康復訓練及護理。

關鍵詞：髖關節(jié)置換術；康復護理

多篇文獻報道了髖關節(jié)置換手術成功的經驗，并對術后護理進行了總結，由于康復護理的內容沒有被重視，由此會影響手術的整體效果。而我科設立了由專業(yè)康復醫(yī)生及康復護士組成的康復小組，針對不同患者制定個性化的康復護理方案，使髖關節(jié)置換后達到滿意的康復效果。現(xiàn)對我科2012年1月～2013年12月的481例髖關節(jié)置換手術后的康復護理方法與效果總結如下：

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月我科實行481例人工全髖關節(jié)置換術，其男性142例，女性239例，平均年齡66歲，小于60歲82例，60～79歲340例，80歲以上56例，90歲以上3例。術前天數(shù)3d，術后天數(shù)7.5d。出院后1w、1個月、3個月隨訪康復效果。

2 術前康復護理

包括全身和各肢體功能的評估，制定康復護理計劃。術前康復護理主要是評估患者全身肌力、步態(tài)、患髖的活動范圍及患髖有無疼痛，康復知識掌握程度及對康復的認知度的評估，并對患者進行適應性的康復訓練，講解手術相關的康復知識及訓練方法，預防并發(fā)癥的活動指導，通過系統(tǒng)的術前準備使手術后康復訓練順利進行。

3 術后康復護理

術后護理除了常規(guī)護理外，康復護理成為手術后護理的重要內容，因為術后的康復護理直接影響患者預期達到的康復目標。

3.1做好心理護理，克服心理障礙 術后患者因切口疼痛、心理恐懼等多方面因素，不能配合進行主動活動，使康復鍛煉不能盡早有效進行?？祻妥o士應做好心理護理，加強溝通，耐心介紹早期進行功能鍛煉對達到手術理想目標的重要性，有傷口疼痛時功能鍛煉在給予鎮(zhèn)痛藥物后進行，讓患者能積極有效進行功能鍛煉。

3.2術后早期的康復護理

3.2.1患肢正確姿勢保持及肌力恢復鍛煉 術后術肢保持中立外展位，穿"丁"字鞋并外展15°～30°，防止術肢內收、外旋，足尖保持向上達到中立位，膝下墊軟枕以利于術肢處于放松狀態(tài)。翻身時雙腿間夾軟枕，由護士協(xié)助，一手托患者臀部，一手托膝，將患者與身體同時轉為側臥，禁止內收內旋[1]，避免向患側翻身。術后第1d指導患者行患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)活動。如踝關節(jié)的主動背伸、跖屈運動及股四頭肌、腘繩肌訓練，同時患肢穿彈力襪，給予足底靜脈泵2/d，45min/次，以防止術肢腫脹及減少下肢深靜脈血栓形成。

3.2.2根據對患者的術前和術后評估結果和手術方式制定康復計劃，指導患者在術后盡早開始進行康復訓練，臥位時的髖關節(jié)活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節(jié)活動度為目的。①術肢行股四頭肌等長收縮運動：術肢伸直同時收縮肌四頭肌，保持5～10s；術肢直腿抬高訓練：要求患肢伸直抬高離床面20cm保持5～10s再放下，每組20次，3～4組/d。②在無痛情況下加強術側髖關節(jié)周圍肌群力量練習，做抗阻股內側和股外展力的等長肌力訓練：即在股內側和外側給予阻力，讓患者主動內收和外展術肢每次5s，放松5s，盡量完成5～10次/h。練習時避免術肢超過人體中線[2]。③仰臥位屈髖屈膝運動：屈曲膝關節(jié)使足跟滑向臀部，然后伸直，在不引起疼痛的情況下屈髖<90°，同時用手掌保護髖關節(jié)后方，防止髖關節(jié)內收而引起假體脫位[3]。④夾臀訓練：平臥位使兩側臀部肌肉收緊，保持5s。此階段持續(xù)3～5d。在進行上述訓練的同時增加關節(jié)活動訓練，并逐漸加大活動范圍，運動時由被動向主動過渡[4]。

3.3手術1w后的康復護理 何時下地練習行走受假體類型、手術切口方式和患者體力恢復情況而定。并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，但必須在康復護士指導下扶助行器行走。術后6d～3個月在鍛煉髖關節(jié)活動度和加強股四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態(tài)的訓練。下床前先將床頭搖高45°～60°，從臥位到坐位，使患者有一個適應過程，以減少起床后頭暈、惡心、嘔吐的不良反應，先協(xié)助患者床邊站立練習，2次/d，等適應后再練習行走。下床時患者先移至健側床邊，健側下肢先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖<45°，由護士協(xié)助抬起上身，使患肢離床足部著地，再拄雙拐站起，上床時，按相反方向進行，即護士托患肢先上床。6w后練習上下樓梯訓練，行走時患肢部分負重，向前移動助行器后，健肢先邁一步，患肢跟進。教會患者及家屬上下樓梯的方法：健肢先上樓梯，患肢及拐杖隨后；下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。

3.4出院的康復護理指導 在患者出院前對患者及家屬進行詳細指導，出院后繼續(xù)康復訓練，至少堅持6個月，直到髖關節(jié)的功能恢復穩(wěn)定。應遵循患肢不負重的雙拐行走→患肢部分負重的單拐行走→棄拐行走的原則，不宜參加劇烈活動，要防止人工關節(jié)脫臼及保護人工關節(jié)。不過早棄拐行走，不彎腰拾物，不坐矮凳和過低的坐便器，不盤腿和翹二郎腿，不提拉重物，借助穿襪器穿襪，或采用以下姿勢穿襪，術后3w可坐在椅子上，伸直健側下肢，屈膝、屈髖，將術肢小腿置于正常膝下方，一手握住患肢足底，一手放于患膝內側，輕輕向下，并逐漸屈曲正常健肢膝關節(jié)，這個動作同時含患髖關節(jié)的屈曲，內收和外展，使患者能夠自如的穿鞋襪。保持居家活動區(qū)域內寬敞，利于行走，穿防滑的鞋子。

4 術后康復護理的特點

康復功能鍛煉的內容多，且需長時間鍛煉，鍛煉過程中或鍛煉后可能會引起疼痛，部分患者出院在家因沒有康復人員在旁指導，產生怠慢心理或鍛煉不到位，導致康復鍛煉不能有效進行?？祻妥o士進行鍛煉時應循序漸進，予疼痛評估并及時處理疼痛。針對每個患者的特點，建立個性化的康復護理計劃，出院后指導家屬督促功能鍛煉，護士做好定期電話回訪予以指導。481例患者經過住院時的康復護理及出院后的康復指導，3月后隨訪關節(jié)功能恢復正常。

5 體會

術后早期進行功能鍛煉，以促進患肢肌肉和關節(jié)功能早日恢復，對于維持關節(jié)穩(wěn)定性、恢復髖關節(jié)功能、減輕關節(jié)負載起著很大的作用，成功的護理，需要患者本人、醫(yī)務人員、家屬的多方配合完成。

參考文獻：

[1]林慧玲，林錦芬，潘耘，等.人工全髖關節(jié)置換術后康得護理[J].廣西醫(yī)學.2012.34（9）：1245-1246.

[2]費璐竑.102例人工髖關節(jié)置換術患者的康復護理[J].全科護理.2012.10（3） ：648-649.

[3]董麗梅.人工髖關節(jié)置換術74例術后護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：439-440.

[4]都井平.人工全髖關節(jié)置換術術后護理及康復訓練[J]. 基層醫(yī)學論壇，2011.15：1046-1047.編輯/王敏