楊永華

摘要：目的 探討白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護理對策，以改善患者的生存質(zhì)量。觀察白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的發(fā)生情況，并提出相應的護理對策以供臨床參考。方法 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的白血病患者150例，均給予大劑量化療，觀察化療后患者骨髓抑制的發(fā)生率，并采取相應的護理對策，并比較護理干預前后患者心理狀態(tài)的變化。結果 全部患者經(jīng)化療后均發(fā)生不同程度的骨髓抑制，經(jīng)對癥治療和護理干預后，患者心理狀態(tài)均有不同程度的改善，均順利完成化療療程。結論 對大劑量化療后發(fā)生骨髓抑制的白血病患者實施相應的護理干預可改善患者臨床癥狀和心理狀態(tài)，保證化療順利進行，進而保證了患者按時、順利地進行接下來的治療計劃。

關鍵詞：白血病；大劑量化療；骨髓抑制；護理

白血病是一種嚴重威脅人類健康的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，藥物化療是治療白血病等惡性腫瘤的常用方法[1]。由于在治療過程中白血病細胞產(chǎn)生耐藥性、某些器官系統(tǒng)達不到有效濃度、病灶殘留等種種原因，常會導致常規(guī)劑量化療效果不好，所以，臨床常常主張對白血病患者采取大劑量化療，這樣可以防止髓外復發(fā)、克服耐藥性、清除殘留的病灶[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的白血病患者150例作為研究對象，男性120例，女性30例；年齡18～74歲，平均年齡為（42.98±10.56）歲；其中急性髓細胞性白血病112例，急性淋巴細胞性白血病38例。參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物骨髓抑制反應分度標準進行評估，均為Ⅳ度骨髓抑制?；颊甙准毎陆抵粒?.51±0.14）×109/L；中性粒細胞下降至（0.35±0.12）×109/L，血紅蛋白下降至（55.21±12.64g）/L，血小板下降至（6.78±1.27）×109/L。

1.2方法 急性髓細胞性白血病患者給予DA方案、HA方案、大劑量阿糖胞苷等治療。急性淋巴細胞性白血病患者給予COAP方案、HDMTX方案加亞葉酸鈣等治療。

1.3護理對策 白血病患者需要進行多次化療，對化療的不良反應多產(chǎn)生恐懼感。護理人員應耐心向患者和家屬解釋化療的重要性和必要性，鼓勵患者積極配合治療，堅持完成化療療程?？刂撇》亢线m的溫濕度，溫度控制在18～22℃，相對濕度控制在50%～60%。囑患者切勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿寬大柔軟棉質(zhì)衣服，并勤換洗。指導患者注意觀察皮膚表面的出血點。指導患者勿使用硬毛牙刷刷牙；勿挖鼻孔；勿食用堅硬、刺激性等食物。做好口腔護理，每次進食后和臨睡前用1∶2000洗必泰溶液含漱3～5min。鼻腔如有結痂或干燥難忍時，可涂抹適量石蠟油，以保持鼻黏膜濕潤。如發(fā)生出血及時采用明膠海綿填塞或壓迫止血，出血嚴重時進行氣囊壓迫止血。采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，1次/d。多食用膳食纖維含量高的新鮮水果、蔬菜，并經(jīng)常按摩腹部，以促進腸蠕動，防止發(fā)生便秘。保持會陰區(qū)清潔，采用溫水擦洗1～2次/d[3]。嚴密監(jiān)測患者生命體征，并觀察有無血尿、黑便、腹痛、頭痛、發(fā)熱、惡心、視物模糊等癥狀，如有異常及時通知醫(yī)生處理。如患者發(fā)生惡寒等不適癥狀時，及時添加棉被，注意保暖。當患者體溫持續(xù)較高時，注意嚴密觀察患者神志變化，采用冰袋、酒精擦拭體表等物理方法降溫，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。當患者血常規(guī)檢查結果提示中性粒細胞≤0.5×109/L時，及時實行保護性隔離。將患者轉(zhuǎn)入層流室或單人病房，嚴格限制探視人員和探視時間，定期進行環(huán)境消毒，層流室或單人病房的清潔用具應固定專用。護理人員執(zhí)行治療和護理操作嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。盡量減少肌肉注射；行靜脈穿刺時不用力拍打靜脈、不扎止血帶，可于化療前行淺靜脈或中心靜脈置管，盡量減少皮下出血和反復穿刺的痛苦。

1.4統(tǒng)計學方法 采用焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態(tài)，數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全部患者經(jīng)化療后均發(fā)生不同程度的骨髓抑制，發(fā)生率為100%。經(jīng)對癥治療和護理干預后，患者臨床癥狀和心理狀態(tài)均得到不同程度改善，均順利完成化療療程（見表1）。

3 討論

白血病患者需要進行多次化療，對化療的不良反應多產(chǎn)生恐懼感。因此，如何采取相應的措施緩解骨髓抑制癥狀是保證化療療程順利進行的關鍵環(huán)節(jié)。本研究結果表明：全部患者經(jīng)化療后均發(fā)生不同程度的骨髓抑制，發(fā)生率為100%。經(jīng)對癥治療和護理干預后，患者臨床癥狀和心理狀態(tài)均得到不同程度改善，均順利完成化療療程。因此說明，對大劑量化療后發(fā)生骨髓抑制的白血病患者實施相應的護理干預可改善患者癥狀和心理狀態(tài)，保證化療順利進行。

參考文獻：

[1]溫虹.急性白血病患者化療后骨髓抑制期的護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，26（1）：87.

[2]陶敏麗，謝丹.白血病化療后骨髓抑制期的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，17（21）：3372-3373.

[3]戚曉梅.白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].護士進修雜志，2010，25（2）：119-120.編輯/王敏