許麗芬

護理管理是以提高護理質(zhì)量為主要目標的活動過程，先進的護理理論和技術能否很好地應用于實踐，取決于是否有科學的護理管理。兒科病種繁多，同時我院兒科還包括了新生兒重癥病房，患者多，工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 管理體系以人為本的原則

管理學的首項內(nèi)容是人的管理，護理管理也不例外，護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫(yī)生和護士長本人。

1.1關心和尊重護士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有2個甚至4～5個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能"一針見血"，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，"一針丁不上"就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。

1.2建立良好的護患關系 護理過程在一定意義上說是護士對患者的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新人院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內(nèi)危重患兒的一切護理工作和所管轄組內(nèi)患者的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且患者多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。

1.3加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認為護士不務正業(yè)瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫(yī)生解釋道歉，責任在醫(yī)生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

1.4護士長要樹立自身的威信

1.4.1護士長要有良好的品德 歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護士長才能得到護士的信賴，可見樹威之道修德為先。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模[2]。

1.4.2以身作則，身先士卒 古人云"己不正何以正人"，護士長在工作中要身先士卒，對自己高標準嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的.自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能"一手包攬"，"苦干"式的領導者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調(diào)動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。

1.4.3護士長要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術，開拓創(chuàng)新的意識 兒科病種繁多，?？菩圆粡?，有些疾病在?？谱o理書上都找不到護理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護士長在認真鉆研業(yè)務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能"一針見血"只有這樣才能得到護士們的尊重。

1.4.4正確用人，平易近人 任何一一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個護士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。

2 靈活使用管理策略，加強病房管理

2.1圍繞以患者為中心的原則，在病房制定并推行"首問負責制"。"首問負責制"包括兩方面的內(nèi)容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎？需要幫助嗎？第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護士傳達給醫(yī)生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推諉等情況發(fā)生。

2.2根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫。

2.3嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、周強調(diào)、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。

3 正確對待護理糾紛

3.1兒科護理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護士忙著搶救重患者或處置新患者而沒有立即為某位患兒處置；⑦患者多，治療、護理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項；⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送檢未能及時安排檢查。

3.2糾紛的防范措施 ①加強"三基''訓練，提高自身技術水平；②護士實行彈性排班，護理人員根據(jù)年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優(yōu)勢互補，解決了8 h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體（包括臨時液體）都要認真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；⑤嚴格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應提前與相應科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時送檢查。

總之，只有加強管理，執(zhí)行制度提高護理人員的素質(zhì)，才能使兒科病房的各項工作順利完成，最大限度地保障患兒醫(yī)療安全，減少醫(yī)療差錯及糾紛，達到和諧的目的。

參考文獻：

[1]許美芳.論護士長的非權利影響力[J].實用護理雜志，2002，18（4）：68.

[2]賈崇玲.兒科病房護理糾紛原因分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2003，35（2）：184.

[3]李華，付明惠，周淑君.護士長在處理護理糾紛中應急能力的培養(yǎng)[J].當代護士（綜合版），2003，8：20.

編輯/成森