羅冬梅

摘要：目的 研究宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法 選取2011年4月～2013年4月在我科入院治療的186例輸卵管性不孕患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行診治，對(duì)照組僅行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比分析兩組患者宮腔鏡、腹腔鏡的檢查結(jié)果，對(duì)比手術(shù)情況，治療效果，術(shù)后隨訪1年，觀察妊娠率。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、肛門自主排氣時(shí)間及住院總時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。治療組輸卵管術(shù)后總復(fù)通率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組1年內(nèi)妊娠率為87.1%，對(duì)照組為65.6%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥效果顯著，治療輸卵管性不孕手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快、術(shù)后妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腹腔鏡；卵管性不孕癥；妊娠率

不孕癥目前已經(jīng)成為影響男女性身心健康的主要因素，并且不孕癥的病因復(fù)雜，其中輸卵管性不孕位居病因的首位，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及開展，宮腔鏡和腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于輸卵管疾病導(dǎo)致的不孕癥的臨床治療中[1]。筆者通過對(duì)2011年4月～2013年4月在我科入院治療的186例輸卵管性不孕患者的診治效果分析，探討宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，選擇2011年4月～2013年4月在我科治療的輸卵管性不孕患者186例，納入病例按抽簽法隨機(jī)分為兩組，其中治療組93例，均為女性，年齡22～40歲，平均（31.1±3.2）歲，原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕78例，不孕年限：1.6～12年，平均（6.2±0.2）年，對(duì)照組93例，均為女性，年齡23～42歲，平均（31.4±3.3）歲，原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕76例，不孕年限：1.6～12年，平均（6.3±0.3）年，兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組聯(lián)合宮腹腔鏡治療，對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡治療。治療前患者行宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡22～42歲；②不采取保護(hù)措施的情況，持續(xù)性行為1～2年末發(fā)生妊娠；③配偶常規(guī)精液檢查正常；④患者經(jīng)衣原體、支原體、婦科B超、基礎(chǔ)內(nèi)分泌等常規(guī)檢查無異常；⑤常規(guī)促排卵治療等治療后仍未妊娠；⑥患者知情同意，簽署知情同意書[2]。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并其他嚴(yán)重疾患，依從性差的患者。

1.5觀測(cè)指標(biāo) 治療后比較兩組患者手術(shù)情況，治療效果，輸卵管復(fù)通率、1年內(nèi)妊娠率指標(biāo)[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者宮腔鏡、腹腔鏡檢查結(jié)果的比較，兩組患者檢查結(jié)果可見：宮腔及盆腔疾患情況無顯著性差異（P>0.05），兩組具有可比性。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況的比較，治療組手術(shù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、肛門自主排氣時(shí)間及住院總時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后輸卵管復(fù)通率，治療組的輸卵管近端復(fù)通率（92.7%），優(yōu)于對(duì)照組（70.0%），治療組輸卵管遠(yuǎn)端復(fù)通率（93.3%），優(yōu)于對(duì)照組（63.3%），輸卵管近、遠(yuǎn)端阻塞復(fù)通率（81.8%），優(yōu)于對(duì)照組（53.8%）。見表3。

2.4術(shù)后妊娠率比較 治療組1年內(nèi)妊娠率為87.1%，對(duì)照組為65.6%，差異明顯（P<0.05）。

3 討論

宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)盆腹腔器官的損害較小，可以將開口處的粘連帶分離后通過導(dǎo)管對(duì)輸卵管近中段的阻塞可直接疏通，治療腹腔鏡不能發(fā)現(xiàn)和治療宮腔和近端輸卵管病變，可解決輸卵管近、遠(yuǎn)端的阻塞、及因盆腔炎癥等病變。對(duì)輸卵管復(fù)通率療效顯著，可縮短患者手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，且操作方便，通過宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)輸卵管不暢患者行分解粘連，疏通輸卵管，輸卵管黏膜損傷比較輕，所以患者創(chuàng)傷小，常規(guī)配合術(shù)后予抗炎、防粘連等治療，患者功能恢復(fù)好，故有較高的妊娠率，可以有效提高患者的1年術(shù)后妊娠率，在女性不孕癥的診斷及治療中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周洪友，鄭紅楓，呂偉超.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的臨床應(yīng)用探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，3（26）：228-229.

[2]李素香.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治不孕癥80例分析[J].慢性病學(xué)志，2010，12（11）：1475-1476.

[3]蔡智慧，馮麗，劉梅云，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：659-660.

[4]任玉玲.宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥64例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：126.

編輯/哈濤