李守萍　胡曉梅

摘要：目的 分析瑞舒伐他汀對陣發(fā)性房顫患者血清炎癥因子、左心房內(nèi)徑及房顫復(fù)發(fā)率的影響。方法 將我院確診收治的82例陣發(fā)性房顫患者按照治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組各41例，對照組給予常規(guī)心內(nèi)科治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀，治療6w后觀察兩組患者的血清炎癥因子及左心房內(nèi)徑的變化情況，同時記錄兩組患者的房顫復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的CRP、IL-6、TNF-α水平及左房內(nèi)徑明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的房顫復(fù)發(fā)控制率為92.7%，顯著高于對照組患者的75.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀能夠改善陣發(fā)性房顫患者血清炎癥因子及左心房內(nèi)徑水平，降低房顫復(fù)發(fā)率，值得臨床推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性房顫；瑞舒伐他汀；C-反應(yīng)蛋白（CRP）；白細(xì)胞介素-6（IL-6）；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

房顫是臨床較為常見的一種心律失常，其中陣發(fā)性房顫（PAF）是臨床常見的一種房顫，是指發(fā)病在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)可以轉(zhuǎn)復(fù)的房顫，患者若得不到積極有效的治療易發(fā)展為永久性心房纖顫[1]，因此臨床應(yīng)予以重視。臨床治療陣發(fā)性房顫的方法較多，但主要以藥物治療為主，藥物綜合治療尤其適用于基層醫(yī)院。不同藥物治療陣發(fā)性房顫的效果存在差異，本文將對瑞舒伐他汀對陣發(fā)性房顫患者血清炎癥因子、左心房內(nèi)徑及房顫復(fù)發(fā)率的影響做一分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2013年6月收治的82例陣發(fā)性房顫患者，所有患者均符合陣發(fā)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖或者動態(tài)心電圖的檢查確診，房顫發(fā)作周期<1個月，每次發(fā)作持續(xù)時間<48h，左心房內(nèi)徑<45mm。同時排除心力衰竭、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、嚴(yán)重肝腎功能異常及藥物過敏者。按照治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組各41例，觀察組男22例，女19例，年齡47～84歲，平均年齡（64.3±1.8）歲；對照組男24例，女17例，年齡44～81歲，平均年齡（63.8±2.1）歲。兩組患者在一般資料方面具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類、β-受體阻斷劑等藥物治療，同時給予使用阿司匹林、低分子肝素及胺碘酮治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療，口服瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字：H20080669）20mg/d，治療4w后調(diào)整劑量到10mg/d，共治療6w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療后患者的血清CRP、IL-6及TNF-α水平，其中血清CRP測定采用乳膠增強免疫比濁法，IL-6及TNF-α均采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法），通過復(fù)查心臟超聲，測量患者的左房內(nèi)徑，同時隨訪觀察患者的房顫復(fù)發(fā)情況。

1.4房顫復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) 房顫復(fù)發(fā)控制有效率參照如下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者治療后1年內(nèi)房顫未發(fā)作為顯效；②患者治療后盡管房顫有發(fā)作，但持續(xù)時間短或者房顫再發(fā)作的次數(shù)與治療前相比減少50%為有效；③無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)，或房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。房顫復(fù)發(fā)控制率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清炎癥因子及左房內(nèi)徑 觀察組患者治療后的CRP、IL-6、TNF-α水平及左房內(nèi)徑明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2房顫復(fù)發(fā)情況 觀察組患者治療后的房顫復(fù)發(fā)控制率為92.7%，顯著高于對照組患者的75.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

陣發(fā)性房顫的發(fā)生機制較為復(fù)雜，目前臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為房顫的維持和產(chǎn)生必須有其形成的解剖和電生理條件，包括傳導(dǎo)速度減慢、不應(yīng)期縮短和各向異性結(jié)構(gòu)以及心房增大等，此外折返、觸發(fā)和自主神經(jīng)機制在房顫的發(fā)生和維持中均有重要作用[3]。臨床用于治療陣發(fā)性房顫的抗心律失常常用藥物，如胺碘酮、地高辛、β受體阻滯劑的療效較好，但連續(xù)用藥不良反應(yīng)多，可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭，一旦停藥極易復(fù)發(fā)[4]，因此臨床一直在尋找安全有效的維持竇性心律的藥物。

C反應(yīng)蛋白與房顫的發(fā)生和維持有關(guān)炎癥可導(dǎo)致心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，從而啟動和維持房顫，他汀類藥物能夠降低低炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]，本研究結(jié)果表明瑞舒伐他汀能夠降低陣發(fā)性房顫患者的CRP水平，此外還能夠改善患者的IL-6和TNF-α水平，這與劉斌[6]報道一致。他汀類藥物能夠阻止單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤，抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞因子的分泌，因此能夠降低IL-6和TNF-α水平[7]。此外本研究還發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀能夠改善陣發(fā)性房顫患者的左心房內(nèi)徑，降低房顫的復(fù)發(fā)率，這與徐承華[8]的報道一致。瑞舒伐他汀是一種新型的他汀類藥物，可以抑制心房肌纖維細(xì)胞的增生，有抗氧化功能、抗血小板聚集作用、抑制炎癥反應(yīng)過程，改善內(nèi)皮功能[9]，降低炎性因子水平，抑制了左心房的擴大，從而達到改善心房的組織重構(gòu)和電重構(gòu)，減少房顫發(fā)生的目的。

綜上所述，瑞舒伐他汀能夠改善陣發(fā)性房顫患者血清炎癥因子及左心房內(nèi)徑水平，降低房顫復(fù)發(fā)率，值得臨床推薦應(yīng)用。

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編輯/成森