張繼強　耿元暉　張豪

摘要：目的 分析觀察納洛酮在急性重度有機磷殺蟲藥中毒治療中的作用及臨床應(yīng)用價值。方法 對臨床200例急性重度有機磷殺蟲藥中毒的患者，隨機分為對照組及治療組，每組100例。對照組給予鹽酸戊乙奎醚、氯解磷定等常規(guī)藥物治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用納洛酮，比較兩組達(dá)到阿托品化時鹽酸戊乙奎醚的用量及時間、治愈時鹽酸戊乙奎醚的總量及治愈時間。結(jié)果 治療組的療效確切，效果明顯，比較對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 急性重度有機磷殺蟲藥中毒治療中加用納洛酮效果確切，臨床應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：急性有機磷殺蟲藥中毒；納洛酮；作用分析

在我國當(dāng)前社會，由于各種原因致急性有機磷殺蟲藥中毒事件呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，是臨床常見的急危重癥之一。有機磷殺蟲藥吸收后，突破血腦屏障進入腦組織，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制出現(xiàn)譫妄、昏迷等意識障礙[1]，致使病情進一步加重。近年來在治療中加用納洛酮，臨床效果明顯[2]。本文就納洛酮在急性重度有機磷殺蟲藥中毒治療中的作用進行分析?，F(xiàn)將我院急診科2007年2月～2014年2月收治的200例急性重度有機磷殺蟲藥中毒患者加用納洛酮治療情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 200例急性重度有機磷殺蟲藥中毒患者：男性64例，女性136例，年齡14～70歲，平均年齡（35±4.3）歲。甲拌磷中毒24例，內(nèi)吸磷中毒12例，對硫磷中毒10例，敵敵畏中毒81例，樂果中毒48例，氧樂果中毒24例，敵百蟲中毒1例。均為自服中毒。來院后隨機分作治療組及對照組。兩組的中毒程度、中毒途徑、性別、年齡差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。既往病史：腦梗死28例，高血壓24例，冠心病12例，糖尿病3例。

1.2臨床治療 患者來院后監(jiān)測生命體征，即行洗胃處理，同時給予導(dǎo)瀉、利尿，并保留胃管，多次洗胃，4～5h一次，持續(xù)2～3d。給予鹽酸戊乙奎醚及氯解磷定，使達(dá)到阿托品化（瞳孔直徑約4.0～5.0mm，心率90～110次/min，口唇、皮膚干躁，顏面潮紅，肺部啰音消失）。對照組常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用納洛酮（北京四環(huán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1ml：0.4mg）。0.4～0.8mg靜脈注射，后以0.8～2.0mg靜脈滴入，時間2～3d。密切觀察生命體征變化。

1.3分析內(nèi)容 達(dá)到阿托品化時鹽酸戊乙奎醚的用量及時間、治愈時鹽酸戊乙奎醚的總量及治愈時間。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn) 停藥24h病情穩(wěn)定無反復(fù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，治療組100例患者應(yīng)用納洛酮治療，達(dá)到阿托品化時鹽酸戊乙奎醚的用量及時間、治愈時鹽酸戊乙奎醚的總量及治愈時間，均明顯少于對照組。兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

在日常生活中，有機磷殺蟲藥進入人體，被吸收后，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀即M樣癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、心跳慢、瞳孔小、肺水腫等）、煙堿樣癥狀即N樣癥狀（肌纖維顫動、痙攣、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（頭暈、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷等）[3]。有機磷殺蟲藥中毒患者來院后，爭取時間是搶救的關(guān)鍵，而快速達(dá)到阿托品化是爭取時間的關(guān)鍵。臨床正確應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚及氯解磷定等藥物，也可取得滿意的效果。納洛酮是臨床常用的阿片受體拮抗劑，靜脈注射2min起效，作用持續(xù)30～60min，可迅速改善呼吸抑制癥狀，易突破血腦屏障，使患者意識清醒，保持覺醒狀態(tài)[4]。在搶救治療急性重度有機磷殺蟲藥中毒患者時加用納洛酮，達(dá)到阿托品化的時間及治愈時間明顯縮短；達(dá)到阿托品化時的急救藥物用量及總的急救藥物用量明顯減少。這對于提高臨床搶救成功率，縮短患者住院時間，減少患者住院費用開支，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具有非常重要的意義，進一步肯定了納洛酮作為急救輔助用藥的作用及可行性，可在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴永威.急性有機磷農(nóng)藥中毒36例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（7）：1351-1353.

[2]張惠明，高玉榮.加用納洛酮、醒腦靜與經(jīng)典方法治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效對比[J].首都醫(yī)藥，2012，19（8）：39.

[3]沈洪，劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013（10）：149.

[4]楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013（19）：165-166.

編輯/孫杰