李彤　閆凜

摘要：目的 探討局麻下行D10補(bǔ)片治療腹股溝馬鞍型疝的臨床治療體會(huì)的。方法 患者全部采用局部麻醉，采用國(guó)產(chǎn)善愈D10補(bǔ)片治療腹股溝馬鞍型疝。結(jié)果 手術(shù)順利，全部患者無(wú)明顯疼痛感，均能完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均50min，術(shù)后有四例患者留置導(dǎo)尿管，無(wú)陰囊積血、積液，無(wú)切口感染，術(shù)后無(wú)明顯牽扯感，隨訪3個(gè)月～3年，無(wú)明顯異常。結(jié)論 局麻下行D10補(bǔ)片治療腹股溝馬鞍型疝療效確切，值得臨床應(yīng)用.。

關(guān)鍵詞：腹股溝馬鞍型疝；局部麻

基層醫(yī)院很多患者年齡大，疝患病時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)合并有心、腦、血管、心肺等基礎(chǔ)疾病 ，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，有時(shí)疝的情況很復(fù)雜，操作不易，滋介紹我科近3年來(lái)治療馬鞍型疝的體會(huì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 術(shù)組患者13例，均為男性，年齡65～92歲，平均年齡73歲，均為馬鞍型疝。術(shù)前合并高血壓病10例，冠心病7例，慢阻肺5例，前列腺增生12例。

1.2材料 采用國(guó)產(chǎn)善愈D10補(bǔ)片作為疝修補(bǔ)材料，為聚丙烯材料，是目前疝修補(bǔ)片中最常用的材料，該補(bǔ)片由兩部分組成，圓形底片和上層花瓣，另配備一加強(qiáng)平片。

1.3麻醉及手術(shù) 本組患者全部采用局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取經(jīng)內(nèi)環(huán)口至外環(huán)口之切口，長(zhǎng)約4～5cm，以2%利多卡因10ml+0.5%布比卡因10ml+生理鹽水10ml，先在切口皮下注射5ml，再在內(nèi)環(huán)口處進(jìn)針，穿透腱膜后注射5ml，再將針尖斜向髂骨方向注射5ml，在外環(huán)口處注射5ml，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜后，在弓狀緣肌內(nèi)注射2～3ml，精索內(nèi)側(cè)上方處注射2～3ml，一般效果良好，若術(shù)中有疼痛情況，在局部臨時(shí)注射，切開(kāi)腱膜后，在其深部剝離，切開(kāi)提睪肌至弓狀緣下方，游離精索，此時(shí)可見(jiàn)多種情況：如內(nèi)環(huán)口內(nèi)下方處腹橫筋膜隆起與精索粘連，或直疝三角處腹橫筋膜膨隆與精索粘連，筆者體會(huì)馬鞍型疝：即存在從內(nèi)環(huán)口突入精索內(nèi)之斜疝，同時(shí)又存在直疝，直疝有時(shí)直接從松弛的巨大的內(nèi)環(huán)口處突出。

常規(guī)處理斜疝疝囊后，將斜疝疝囊還納，在疝囊頸周?chē)虚_(kāi)腹橫筋膜并向下潛行游離腹膜前間隙，此時(shí)由于腹橫筋膜異常薄弱，或因粘連時(shí)間長(zhǎng)粘連較甚，分離游離腹橫筋膜并不容易，故從內(nèi)環(huán)口下方處開(kāi)始將腹橫筋膜縱行切開(kāi)，剝離與直疝疝囊的粘連后，放入D10補(bǔ)片，提起花瓣，將腹橫筋膜與花瓣連續(xù)縫合在一起，剪去多余花瓣，再在精索后方使用一平片用于加強(qiáng)，下方縫至恥骨疏韌帶上，外側(cè)縫至腹股溝韌帶上，內(nèi)側(cè)縫至聯(lián)合鍵上，在精索前方縫合腱膜、皮下組織及皮膚。

2 結(jié)果

手術(shù)順利，全部患者無(wú)明顯疼痛感，均能完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均50min，術(shù)后有四例患者留置導(dǎo)尿管，無(wú)陰囊積血、積液，無(wú)切口感染，術(shù)后無(wú)明顯牽扯感，隨訪3個(gè)月～3年，無(wú)明顯異常。

3 討論

3.1高齡患者，合并有基礎(chǔ)疾病，局麻下手術(shù)安全，可于術(shù)前肌注杜冷丁50mg，或術(shù)中靜脈注射咪索安定用于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，增強(qiáng)局麻效果。

3.2馬鞍型疝術(shù)前并不能確診，常在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，這種類(lèi)型患者往往粘連較深，腹橫筋膜甚是薄弱，明確并切開(kāi)腹橫筋膜尤為重要，切開(kāi)腹橫筋膜后可以看到腹膜外脂肪，至于腹壁下血管的保護(hù)，可以從內(nèi)環(huán)口處伸入疝囊內(nèi)側(cè)左手食指觸摸，右手持組織鉗鉗夾后，在其下方剝離間隙，若損傷血管亦可結(jié)扎，并無(wú)太大影響。

3.3切開(kāi)腹橫筋膜剝離即同時(shí)剝離直疝的疝囊壁，直疝疝囊可不予特殊處理，直接用補(bǔ)片填壓即可[1]。

3.4腹橫筋膜連續(xù)重疊縫合，并用一平片加強(qiáng)，如此，底層補(bǔ)片修補(bǔ)了整個(gè)恥骨肌孔，平片修補(bǔ)了腹橫筋膜，故同時(shí)治療和預(yù)防了斜疝、直疝及股疝。

參考文獻(xiàn)：

[1]Robbins AW，Rutkow IM.Mesh plug repair and groin hemia surgery[J].Surg Clin North Am，1998，78（6）：1007.

編輯/哈濤