楊小玲

摘要：目的 探討盆底肌功能訓練預防子宮切除術后尿潴留的臨床效果。方法 選取2011年8月～2012年10月行子宮切除術的婦科惡性腫瘤30例。隨機分成治療組與對照組各15例。治療組手術后進行腰部、腹部及盆底肌肉鍛煉，對照組僅接受一般術前護理及健康教育。結果 術后第8d兩組治療效果比較：治療組成功排尿13例，占總例數(shù)的86.67%，尿潴留2例，占總例數(shù)的13.33%，總有效率86.67%；對照組成功排尿9例，占總例數(shù)的60%，尿潴留6例，占總例數(shù)的40%，總有效率60%。結論 通過盆底肌鍛煉指導，有利于膀胱頸的恢復作用，患者拔除尿管后能自行排尿，癥狀消失快，減少尿潴留，增加患者的自信心，提高患者的生活質量，為患者早日康復和盡快恢復社會角色提供了有力保證。

關鍵詞：盆底?。还δ苡柧?；子宮切除；尿潴留

資料[1]顯示，婦科惡性腫瘤在30歲以上就出現(xiàn)明顯上升現(xiàn)象，臨床治療多采用廣泛子宮切除術，對患者機體的損傷較大，由于術中不可避免地出現(xiàn)損傷膀胱輸尿管及盆腔支配神經，嚴重影響了患者膀胱功能的恢復。目前多采用留置導尿，存在著容易發(fā)生泌尿系感染，自主排尿恢復緩慢、尿潴留、尿布盡等缺點。目前臨床通常采用膀胱功能鍛煉預防尿潴留。膀胱功能鍛煉分為夾閉尿管（被動訓練）和腹肌盆底肌膀胱的鍛煉（主動訓練）。有文獻[2]報道，經過功能訓練的病例，拔管后留置尿管率只有8.62%，而按照常規(guī)護理的患者再留置尿管率是23.81%。本研究貫徹了盆底肌功能訓練對預防子宮切除術后尿潴留的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2012年10月行子宮切除術的婦科惡性腫瘤30例。隨機分成治療組與對照組各15例。年齡30～65歲，平均年齡41.5歲，發(fā)病前都無泌尿系疾患，且無其他嚴重影響患者生活質量的疾病，術前未進行任何放化療等輔助治療，均在全麻下行手術，術后留置尿管期間，均使用硅膠16號雙腔氣囊導尿管，時間8～14d。治療組手術 后進行腰部、腹部及盆底肌肉鍛煉，對照組僅接受一般術前護理及健康教育。觀察兩組術后排尿恢復情況，兩組對可能影響療效的因素如年齡、臨床分期、手術方式、留置尿管時間等進行了均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計學意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組訓練方法 手術前3d向患者介紹盆底肌鍛煉的重要性和指導站、坐、臥3種體位時的盆底肌鍛煉方法。患者先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，并保持大腿及腹部肌肉的放松，每次持續(xù)3s以上，然后逐漸放松，連續(xù)15～30min，3次/d。增加腹壓：應用屏氣法?；颊呷∽唬眢w前傾，腹部放松，再收縮腹肌，訓練患者收縮腹肌時腹壓的方向向膀胱及盆底用力，從而增加膀胱及盆底壓力，促使尿液排出。手術前晚及手術日晨各加強訓練1次。術后第1d繼續(xù)訓練，不少于5min/次，持續(xù)時間逐漸增加，直至拔出尿管。術后第6d開始夾管，每3h放尿1次，尿意明顯隨時放尿，術后保持尿管通暢，清潔外陰2次/d，每日更換尿袋，術后第8d嘗試拔管，掌握好拔管時機：最好在輸注最后一瓶液體時，夾緊尿管，可以適當調快輸液速度，直至液體輸入完畢后膀胱充盈，患者有尿意時，拔出尿管，并協(xié)助其排尿，這樣排尿過程順利，基本不需誘導，排尿量也不受影響。

1.2.2對照組順利方法 術前一般護理及健康教育。導尿管在術后3d持續(xù)開發(fā)，第3～4d開始定時開發(fā)，每2～4h開發(fā)1次，常規(guī)膀胱沖洗，500ml加慶大霉素16萬單位，沖洗后保留20～30min后排放，第7～9d酌情拔導尿管，鍛煉自行排尿。拔導尿管后24h測殘余尿，若大于100ml或拔管后不能排尿者，繼續(xù)保留尿管定時開發(fā)，膀胱沖洗，配合針灸、中藥等治療。

1.3判定標準 尿潴留的診斷標準主要依據(jù)殘余尿量的測定，評定標準B超下測殘余尿量小于100ml

1.4數(shù)據(jù)標準 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后第8d兩組治療效果比較：治療組成功排尿13例，占總例數(shù)的86.67%，尿潴留2例，占總例數(shù)的13.33%，總有效率86.67%；對照組成功排尿9例，占總例數(shù)的60%，尿潴留6例，占總例數(shù)的40%，總有效率60%。

3 討論

3.1由于術中處理主韌帶、骶韌帶和膀胱子宮韌帶時損傷支配膀胱的神經，術時子宮和宮底組織大范圍的切除，使膀胱失去支撐而后屈，膀胱底部與尿道后段形成銳角，尿液積聚形成尿潴留。術后膀胱、輸尿管下端失去支持。同時由于手術不可避免地傷及輸尿管、膀胱血運，加之由于麻醉抑制排尿反射，形成尿潴留，繼發(fā)泌尿道感染，嚴重者甚至導致腎盂腎炎，嚴重影響患者生活質量，影響了患者的康復信心[3]。

3.2盆底肌訓練時對膀胱功能恢復的作用。目前臨床對于術后尿潴留的發(fā)生多采用按摩下腹、熱敷、沖洗會陰以及藥物治療或針灸等綜合治療護理措施，均是被動治療，而且療效較局限。盆底肌功能順利主要是在術前后指導患者進行規(guī)律性、漸進性的提肛訓練，鍛煉盆底及會陰部肌肉，增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，增強逼尿肌與括約肌的協(xié)調性，利于排尿，而且方法簡便，取材簡單，不增加患者的經濟負擔，較容易使患者接受和掌握本方法要領[4]。

通過盆底肌鍛煉指導，有利于膀胱頸的恢復作用，患者拔除尿管后能自行排尿，癥狀消失快，減少尿潴留，增加患者的自信心，提高患者的生活質量，為患者早日康復和盡快恢復社會角色提供了有力保證。

參考文獻：

[1]曾紅，賈木英，劉紅俊，等.婦科惡性腫瘤發(fā)病情況及高危因素分析[J].中國婦幼保健，2006，21（17）：2416-2419.

[2]顧景艷，楊幼易，劉敏，等.盆底肌功能鍛煉對廣泛子宮切除術后患者膀胱功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（IA）：49-50.

[3]Boyle P，Vecchia C，Walker A，et al.FIGO annual report on the results of treatmenting gynecological Cancer[J].Journal of epidemiology and biostatictcs，2001，12：743.

[4]Mattosinho de Castro Ferraz Mda G， Nicolau S M， Stavale J N， et al. Cervical biopsy-based comparison of a new liquid-based thin-layer preparation with conventional Pap smears[J]. Diagn Gytopatho1，2004，30（4）：220-226.

編輯/成森