羅曉波

摘要：目的 探討腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會。方法 通過回顧22例腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)全程，總結(jié)在手術(shù)前、中、后的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 22例患者手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥并未發(fā)生。結(jié)論 術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中充分配合醫(yī)師、術(shù)后對患者進(jìn)行健康教育等是腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)；護(hù)理

結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是常見的惡性腫瘤之一。結(jié)腸癌的發(fā)病年齡多在40～50歲，全球每年新發(fā)病例約80萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[1]。結(jié)腸癌的致病因素尚不清楚，可能與高脂肪、高蛋白質(zhì)、高膽固醇飲食，遺傳等因素有關(guān)。結(jié)腸癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，并聯(lián)合進(jìn)行放化療。腹腔鏡手術(shù)是外科近年來一種新興的治療手段，由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少及住院時間短等特點，已得到臨床外科醫(yī)生廣泛認(rèn)可[2]。本文對22例腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入22例患者，均在全身麻醉下完成腹腔鏡下結(jié)腸癌根治切除術(shù)。其中男12例，女10例；年齡40～72歲；升結(jié)腸癌8例，橫結(jié)腸癌3，降結(jié)腸癌1例，乙狀結(jié)腸癌10例。所有患者均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，并順利出院。

1.2方法 22例患者均采取插管全麻方式，術(shù)中根據(jù)腫瘤部位，采取不同手術(shù)臥位：升結(jié)腸腫癌為仰臥位；乙狀結(jié)腸癌為截石位，臀部墊高。手術(shù)流程為：在臍孔下緣插入氣腹針建立氣腹；在內(nèi)鏡監(jiān)視下于兩側(cè)腹壁建立2～3個操作孔，方便器械插入；分離結(jié)腸、直腸兩側(cè)的腹膜，游離結(jié)腸系膜；切斷血管及系膜；拉出腫瘤并切除，吻合腸管（縫合近端腸管，做人工肛門）；最后關(guān)閉切口。

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視 在手術(shù)前1d，巡回護(hù)士應(yīng)到病房進(jìn)行訪視。訪視前，查閱患者病歷，了解患者手術(shù)方式，根據(jù)患者年齡、文化程度、病例、用藥等問題，針對性的對患者進(jìn)行健康教育，包括詳細(xì)告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要性、告知患者手術(shù)體位，術(shù)前及時鍛煉、麻醉注意事項、術(shù)中配合要點等，并演示和指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、咳痰的方法。大多手術(shù)患者存在焦慮、恐懼心理，這時護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)患者情緒，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境等，幫助患者緩解不良情緒。

2.1.2物品準(zhǔn)備 檢查手術(shù)所需儀器電視監(jiān)視系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)是否完好、可操作。腹腔鏡下結(jié)腸癌根除術(shù)的物品，對于手術(shù)中能不夠耐高溫的器械應(yīng)該使用低溫等離子消毒鍋進(jìn)行殺菌消毒，對能耐高溫和高壓的器械要使用高壓高壓蒸汽滅菌。對于手術(shù)所需特殊的物品（腹腔鏡儀器、欽夾、肩托、超聲刀、高頻電刀、切割閉合器、數(shù)字紗布、生物蛋白膠等）應(yīng)提前清點并準(zhǔn)備齊全[3]。

2.1.3手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)間環(huán)境應(yīng)整潔、干凈，調(diào)整術(shù)間溫度在22℃～25℃，相對濕度40%～50%。物品擺放有序，避免大聲喧嘩。在手術(shù)前的1h把所有儀器推到手術(shù)間，所有的設(shè)備都要進(jìn)行仔細(xì)的檢查保證其性能良好，準(zhǔn)備好供患者導(dǎo)尿包、體位架、墊等。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士在接待手術(shù)患者時，采取肢體接觸等方式與患者交流，緩解患者緊張心情。向患者介紹手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，告知患者他們經(jīng)驗豐富，讓患者安心。同時把腹腔鏡各個系統(tǒng)進(jìn)行正確連接，檢查調(diào)試好電刀、超聲刀，放在醫(yī)師方便取放的位置。告知患者本次手術(shù)的流程，讓患者心中有數(shù)。在建立靜脈通道時，選擇較直且粗的靜脈，避免毛發(fā)旺盛的部位，必要時建立雙側(cè)靜脈通道。根據(jù)患者手術(shù)方式，安排體位，并留置導(dǎo)尿，用膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)，防止術(shù)中發(fā)生尿管脫落。在手術(shù)中，密切觀察患者病情及生命體征的變化，若有異常，積極配合醫(yī)生搶救治療。

2.2.2器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士在術(shù)前30min應(yīng)整理手術(shù)器械，并與巡回護(hù)士共同連接各種管道、攝像系統(tǒng)、超聲刀等，妥善固定，防止術(shù)中滑落。并且要充分了解手術(shù)過程、步驟及各種器械的名稱、用途等。由于手術(shù)儀器精密且較為昂貴，因此在手術(shù)中傳遞動作要輕柔，避免和其他的器械發(fā)生碰撞，注意導(dǎo)光纖維不能成銳角彎曲，防止發(fā)生折斷。惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)遵循無瘤原則，切除腸管時用紗塊圍住腸管周圍，防止污染腹腔和正常組織。需做腸吻合或造瘺時，做好腸道消毒，保護(hù)好切口，關(guān)腹前后認(rèn)真清點手術(shù)器械；在拔出最后一個穿刺鞘卡時要將腹腔內(nèi)殘余氣體放盡，減少患者由于腹內(nèi)高壓造成的不適或引起麻痹性腸梗阻。手術(shù)結(jié)束后，將術(shù)中所用的器械仔細(xì)清洗后，放人內(nèi)鏡的清洗箱進(jìn)行清洗，擦干后上油[4]。

2.3術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將患者護(hù)送病房，與責(zé)任護(hù)士交接患者術(shù)中情況、目前病情。觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，同時密切觀察手術(shù)切口有無紅、腫、熱、痛及液體滲出。積極防止發(fā)生內(nèi)出血、切口感染、吻合口瘺及腸梗阻等并發(fā)癥[5]。一旦發(fā)生，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，配合處理。與責(zé)任護(hù)士共同制定患者康復(fù)計劃，告知患者早期下床活動的益處，幫助患者早期進(jìn)食，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)做好患者出院教育，告知患者近期內(nèi)不應(yīng)劇烈運動，在飲食方面，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，多進(jìn)食水果及蔬菜。護(hù)士應(yīng)定期對患者進(jìn)行電話回訪，告知患者如有問題，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于涉及的器械種類較多，因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)清點準(zhǔn)備的用物，注意檢查器械的性能是否完好。在手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)了解腹腔鏡手術(shù)的流程，器械的性能及作用，以便術(shù)中熟練的配合醫(yī)生，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，學(xué)會判斷患者是否因頭低足高位影響呼吸，若發(fā)生呼吸困難且不能耐受，應(yīng)告知醫(yī)生，配合處理。對于作小切口輔助切除患者病變腸段時，巡回護(hù)士應(yīng)及時關(guān)閉氣腹機停止充氣，需重新建立氣腹時方可打開氣腹機，以免充氣過度。在截石位時，應(yīng)確?；颊叩碾p腿處于功能位，防止受壓，并注意電刀負(fù)極板的平整、安全，防止電灼傷等意外。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，具有對機體損傷較小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快，對胃腸道的干擾小等特點。護(hù)士應(yīng)做到術(shù)前探訪患者進(jìn)行健康教育及心理輔導(dǎo)，維持手術(shù)室環(huán)境整潔，術(shù)中積極配合醫(yī)師，注意無菌操作，術(shù)后做好器械清點工作。只有醫(yī)師的精細(xì)操作與護(hù)士的熟練配合，才能順利進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]牟一平，楊鵬，嚴(yán)加費，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效評估[J].中華外科雜志，2006，9（13）：21-23.

[2]田文，李榮，陳凜.結(jié)直腸癌腹腔鏡切除術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2004，11（3）：204-206.

[3]張永英，張文瑞.腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，3（8）：989-990.

[4]孫秀軍.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)73例全程預(yù)見性護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（33）：35-36.

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編輯/成森