王晶晶　莊鵷

摘要：通過(guò)調(diào)查住院患者對(duì)淺靜脈留置針和鋼針的選擇，了解患者對(duì)淺靜脈留置的認(rèn)可程度，并有針對(duì)性地對(duì)2014年1月～5月入住上海華山醫(yī)院泌尿外科病區(qū)需靜脈滴注治療的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析患者對(duì)使用淺靜脈留置針和鋼針的看法及意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：淺靜脈留置針；鋼針；靜脈炎

靜脈輸液是治療手段中的一項(xiàng)重要操作，在現(xiàn)有靜脈輸液的針頭中有兩種，一種是傳統(tǒng)的鋼針，在1957年前發(fā)明應(yīng)用；另一種是淺靜脈留置針。鋼針在我國(guó)的靜脈輸液中一直處于主導(dǎo)地位，但隨著時(shí)間推移，在我國(guó)的臨床護(hù)理上淺靜脈留置針的使用逐漸增多。由于留置針刺激性小，降低了刺破血管的危險(xiǎn)[1～3]，增進(jìn)了患者舒適感，減少普通針頭反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。特別是在病情嚴(yán)重、補(bǔ)液量大時(shí)，留置針為護(hù)理工作提供了很大的方便，同時(shí)減少患者的血管損傷。但普通鋼針并沒(méi)有被完全替代，是因?yàn)樗凶约旱膬?yōu)勢(shì)，如靜脈補(bǔ)液完畢即可拔除，不影響洗澡等日常生活。

使用何種靜脈補(bǔ)液方式除考慮臨床治療需要外，還需要考慮患者的選擇、傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)，有利于提高患者滿意度，也為相關(guān)專業(yè)人員對(duì)針頭的設(shè)計(jì)改進(jìn)提供參考，本研究希望通過(guò)對(duì)接受靜脈輸注患者的問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)留置針或鋼針的選擇及需求，以提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～5月在上海華山醫(yī)院泌尿外科病區(qū)接受過(guò)留置針和鋼針兩種方式進(jìn)行靜脈輸液的住院患者。排除不能進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的患者如神志不清者，及只使用過(guò)一種方式進(jìn)行靜脈輸液的患者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：①一般資料：年齡、性別、體重等；②靜脈滴注相關(guān)問(wèn)題：血管條件、住院次數(shù)、每次住院時(shí)間、是否使用過(guò)鋼針及留置針、有無(wú)出現(xiàn)腫脹狀況、腫脹原因、對(duì)靜脈補(bǔ)液方式的選擇及其理由。選擇理由分為兩部分：喜歡鋼針的理由和不喜歡鋼針的理由；喜歡留置針和不喜歡留置針的理由。每個(gè)問(wèn)題有5個(gè)選項(xiàng)，其中一項(xiàng)為其它，可以填寫自己的其他想法。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 所有計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1輸液方式的選擇 共調(diào)查100例靜脈補(bǔ)液患者，其中男76例，女24例。年齡20～80歲，平均年齡（60.3±5.6）歲。選擇使用淺靜脈留置針及鋼針的患者分別為71%及24%，無(wú)傾向性的5%，選擇留置針者高于鋼針（P<0.001）。

2.2不同年齡、不同性別患者輸液方式的選擇 兩個(gè)年齡組患者選擇留置針的比例均高于鋼針（P值均<0.05）。而兩個(gè)年齡組選擇留置針的比例，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.932），見(jiàn)表1。

男性及女性患者選擇留置針的比例均高于鋼針（P值均<0.05）。而兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.446），即男性與女性組選擇留置針的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

2.3選擇輸液方式的理由 除了5例選擇留置針和鋼針均可的患者外，其他患者選擇或不選擇留置針或鋼針的理由如下：①24例選擇鋼針的理由：輸液結(jié)束拔除針頭、干脆（24例），無(wú)患者選擇其他選項(xiàng)，包括相對(duì)靜脈留置針，出現(xiàn)感染并發(fā)癥的可能性小，習(xí)慣打鋼針及價(jià)格相對(duì)便宜；②71例不選鋼針的理由：每日打針，對(duì)疼痛有恐懼感（29例）；輸液期間手動(dòng)易腫（18例）；頻繁穿刺，易損傷血管（15例）有檢查外出時(shí)必須拔針，返回時(shí)需重新穿刺（9例）；③71例選擇留置針的理由：無(wú)需反復(fù)忍受穿刺產(chǎn)生的疼痛（56例次）；靜脈補(bǔ)液時(shí)上肢可隨意移動(dòng)（28例次）；④24例不選留置針的理由：洗浴不方便（12例）；入睡時(shí)，留置導(dǎo)管容易碰擦、疼痛（7例）；局部易紅腫的患者（5例）。

3 討論

本研究顯示，無(wú)論年齡和性別，選擇留置針的患者均多于鋼針，說(shuō)明留置針有其優(yōu)越性，患者選擇留置針的主要理由是無(wú)需反復(fù)忍受穿刺產(chǎn)生的疼痛及靜脈補(bǔ)液時(shí)上肢可隨意移動(dòng)。但仍有一部分輸液患者接受鋼針，因?yàn)檩斠航Y(jié)束拔除針頭干脆。為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況合理地使用留置針，必要時(shí)用鋼針，以提高患者的注射成功率及患者滿意率。

使用留置針也可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛，應(yīng)考慮靜脈炎的可能性，因此選血管時(shí)應(yīng)選擇上肢，選擇較粗較直，避免在同一部位反復(fù)穿刺。留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，局部用5%硫酸鎂持續(xù)冷敷，嚴(yán)重者需行物理治療、靜脈輸入抗生素預(yù)防感染。對(duì)已經(jīng)發(fā)生靜脈炎者、對(duì)留置針過(guò)敏者、對(duì)有創(chuàng)傷的患者傷口處、一定不愿接受靜脈留置針者的患者應(yīng)考慮避免使用靜脈留置針。

留置期間對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，如告訴患者輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流。對(duì)靜脈留置針健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康。健康教育的實(shí)施 ，可以提高患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈輸液時(shí)應(yīng)認(rèn)真巡回，詢問(wèn)患者感覺(jué)，看局部變化，擠回血，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。因此，對(duì)靜脈輸液患者進(jìn)行靜脈留置針和鋼針使用的健康教育是必要的，既滿足了患者的知情權(quán)，又促進(jìn)了護(hù)患相互溝通和理解，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)注患者在對(duì)于整個(gè)靜脈輸液過(guò)程中的感受，影響著留置針及更先進(jìn)的靜脈注射技術(shù)和裝置設(shè)施的前進(jìn)方向及進(jìn)度。在留置針這項(xiàng)近年發(fā)展出來(lái)的新方法，其初衷是為患者免受反復(fù)穿刺的痛苦，本研究顯示患者的接受度還是較高的。

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編輯/成森