李振華

摘要：目的 探討快速浸泡結(jié)合耳內(nèi)鏡下負(fù)壓吸引法治療耵聹栓塞的效果。方法 將78例外耳道耵聹栓塞患者采用3%過(guò)氧化氫溶液快速30 min后行耵聹取出。結(jié)果 66例患者一次性取出，10例患者分2次取出，2例常規(guī)浸泡3 d后取出。結(jié)論 快速浸泡法治療耵聹栓塞減少外耳道浸泡時(shí)間，縮短患者治療時(shí)間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：耵聹栓塞；負(fù)壓吸引；耳內(nèi)鏡

耵聹栓塞為耳鼻咽喉門(mén)診常見(jiàn)病，多發(fā)病之一，對(duì)無(wú)法直接取出的耵聹栓塞患者通常采用5%碳酸氫鈉溶液浸泡滴耳浸泡，5～6次/d，浸泡3 d待耵聹膨化后，再用生理鹽水沖洗沖洗取出。為縮短患者病程，減少患者就診次數(shù)，我們采用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡聯(lián)合耳內(nèi)鏡下負(fù)壓吸引的快速治療法，取得了滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在本科門(mén)診因外耳道耵聹栓塞就診的65 例（78 耳）患者，年齡10～72 歲，平均34 歲，主要有聽(tīng)力下降、耳悶塞感、耳痛、耳鳴、咳嗽等癥狀，臨床診斷為外耳道耵聹栓塞。經(jīng)電耳鏡檢查診斷單耳或雙耳耵聹栓塞，耵聹呈棕褐色或灰褐色、質(zhì)硬、完全堵塞耳道，直接取出困難。對(duì)合并急性感染者先予以抗炎治療待急性炎癥控制后再行耵聹取出。

1.2方法 用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡患耳30 min，液平面需完全浸沒(méi)耵聹栓塞平面，30 min后在耳內(nèi)鏡下，用負(fù)壓吸引器將耵聹吸出，對(duì)耵聹與外耳道皮膚附著緊密者，可以用耵聹鉤或者耳用顯微剝離子使耵聹與外耳道皮膚后再吸出。若附著緊密無(wú)法松動(dòng)，繼續(xù)用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡患耳30 min后重復(fù)操作，仍無(wú)法取出者，囑患者按常規(guī)方法5%碳酸氫鈉溶液滴耳3 d后復(fù)診取出。

2結(jié)果

66例患者中，56例（65耳）治療當(dāng)天耵聹被一次性成功取出，檢查有5例外耳道稍充血，鼓膜無(wú)明顯充血，一次成功率83.3%。8例（10耳）為治療當(dāng)天分兩次取出，4例有外耳道梢充血，鼓膜無(wú)明顯異常，治療當(dāng)日未能取出2例（3耳）。治療中無(wú)患者現(xiàn)惡心和眩暈， 患者都能積極配合治療，66例治療后無(wú)不良反應(yīng)和不良后果發(fā)生。

3討論

外耳道軟骨部皮膚具有耵聹腺，分泌耵聹。正常情況下耵聹可借咀嚼、張口等下頜運(yùn)動(dòng)以薄片形式自行排出，若耵聹逐漸凝聚成團(tuán)，阻塞外耳道，稱耵聹栓塞。若因外耳道慢性炎癥使耵聹分泌增多，或因外耳道狹窄等原因使耵聹排出受阻時(shí)，可以滯留、阻塞在外耳道內(nèi)。耵聹栓塞可引起聽(tīng)力減退，若壓迫鼓膜可引起眩暈、耳鳴，壓迫外耳道后壁皮膚可因刺激迷走神經(jīng)耳支而引起反射性咳嗽，部分患者可合并引起急性外耳道炎[1]。外耳道耵聹栓塞的治療方式以直接取出為主，對(duì)不能直接取出者，多采用5%碳酸氫鈉溶液浸泡，5～6次/d，浸泡3 d待耵聹膨化后，再用生理鹽水沖洗取出。此法存在以下幾點(diǎn)缺點(diǎn)：①患者需浸泡5～6次/d，15 min/次，患者不易堅(jiān)持，尤其對(duì)于兒童，此法依從性較差，患者需就診至少兩次，對(duì)浸泡欠佳者尚需增加就診次數(shù)；②耵聹浸泡后膨化將加重患者耳堵塞感，甚至引起疼痛，加重患者癥狀。我們現(xiàn)改用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡30 min后負(fù)壓吸引取出。3%過(guò)氧化氫溶液為無(wú)色澄清液體，遇氧化物或還原物即迅速分解并發(fā)生泡沫，為氧化性消毒劑，遇耵聹后，由于產(chǎn)生了大量細(xì)小氣泡，耵聹逐漸軟化、與外耳道壁分離，有利于吸出。若一次浸泡不夠，可再次浸泡30 min后取出。同時(shí)，我們將生理鹽水沖洗法改為耳內(nèi)鏡下吸引法。當(dāng)生理鹽水沖洗耵聹時(shí)，若耵聹與外耳道無(wú)明顯間隙，不易沖出，甚至將耵聹沖向外耳道深部，且沖洗時(shí)液體刺激鼓膜，因引起患者疼痛不適，甚至眩暈。為防止管腔堵塞，我們先采用較大孔徑的3 mm吸引器頭吸引，待大塊耵聹吸出時(shí)再根據(jù)剩余耵聹大小換相應(yīng)管徑吸引器，操作過(guò)程中保持于耵聹表面進(jìn)行吸引，尚需調(diào)整吸引器負(fù)壓大小，兒童組最佳吸引負(fù)壓為0.03～0.05 MPa，青中年組及老年組最佳吸引負(fù)壓為0.05～0.07 Mpa，但需根據(jù)患者反應(yīng)及外耳道耵聹情況調(diào)整壓力大小[1]。吸引頭勿直接接觸外耳道皮膚，減少對(duì)外耳道皮膚刺激，減輕患者不適。借助耳內(nèi)鏡引導(dǎo)，配合顯像系統(tǒng)能獲得更佳視野、圖像更清晰、吸引時(shí)更精細(xì)準(zhǔn)確，必要時(shí)可結(jié)合耳用剝離子操作，多可不直接接觸外耳道皮膚和鼓膜，能有效避免對(duì)外耳道及鼓膜的損傷，患者一般沒(méi)有因刺激而導(dǎo)致的疼痛不適感[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：842.

[2]杜枝梅.外耳道耵聹栓塞患者不同負(fù)壓吸引的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，05：83.

[3]王躍建，虞幼軍.耳內(nèi)鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：130.

編輯/張燕