謝雯　高玉婷

摘要：目的 總結(jié)新生兒肺炎的臨床與X線特征，提高對本病的認(rèn)識。方法 對我院100例新生兒肺炎的臨床X線資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組病例中支氣管肺炎58例（58%），間質(zhì)性肺炎10例（10%），大病灶肺炎15例（5%），大葉和（或）節(jié)段性肺炎17例（17%）。結(jié)論 胸部攝片是診斷新生兒肺炎必不可少的手段，通過X線表現(xiàn)的回顧性分析，可提高對本病診斷率。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎；X線分析

新生兒肺炎是新生兒期的常見病、多發(fā)病，是新生兒死亡的重要原因之一，全世界每年約有200萬新生兒死于肺炎[1]。新生兒肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點。新生兒肺炎一般不咳嗽，肺部濕Ⅱ羅音不明顯，體溫可不升高，因此需要及早診斷。X線檢查是診斷新生兒肺炎的主要方法之一，新生兒肺炎x線表現(xiàn)多種多樣，且變化快，進(jìn)展迅速。本文收集近年來我院資料完整的新生兒肺炎（包括吸人性肺炎及感染性肺炎）100例，對其臨床及X線表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以提高對本病的認(rèn)識。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年6月本院收治的臨床及X線資料完整的新生兒肺炎患兒100例，男58例，女40例；早期（日齡≤7 d）新生兒62例，晚期（日齡>7 d）新生兒38例；正常出生體質(zhì)量兒（≥2500 g）43例，低出生體質(zhì)量兒（1500～2500 g）28例，極低出生體質(zhì)量兒（≤1500 g）19例；順產(chǎn)32例，異常分娩68例（剖宮產(chǎn)55例，產(chǎn)鉗產(chǎn)9例，牽引產(chǎn)4例）；胎兒官內(nèi)窘迫或窒息34例，臍帶繞頸15例，有出生窒息史5例。

1.2方法 X線檢查方法均采用胸部仰臥前后位攝影，少數(shù)加拍側(cè)位，焦一片距100 cm，投照條件為52 kV，5～6.3 mAs，0.016～0.2 s，短時間投照，以減少患兒呼吸運動對照片質(zhì)量的影響，提高胸片的清晰度。

2結(jié)果

我院100例新生兒肺炎中支氣管肺炎58例（58%），間質(zhì)性肺炎10例（10%），大病灶肺炎15例（5%），大葉和（或）節(jié)段性肺炎17例（17%）。新生兒肺炎的X線表現(xiàn)具有多樣性，而且變化較快。各種表現(xiàn)可以單獨或合并存在，其中，以肺部紋理增多和肺門陰影模糊、病灶影最為多見，而肺炎支原體肺炎則肺部多種形態(tài)浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見，也有從肺門附近向外伸展者。病毒性肺炎多見雙肺下葉彌漫性密度均勻的小結(jié)節(jié)狀浸潤陰影，邊緣模糊，少數(shù)患者可見葉性浸潤或彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性浸潤灶。

2.1病灶影 小病灶53例，表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性的點狀和小片狀陰影，沿著肺部紋理分散分布，以雙下肺中野中內(nèi)帶分布較多，病灶也可以互相融合，但其密度仍保持不均勻的多中心的融合特征。小病灶：表現(xiàn)為斑片狀的陰影，多為單發(fā)，亦可多發(fā)[2]。

2.2肺紋理 增多和（或）肺門影模糊82例，雖不具特征性，但在新生兒肺炎中是常見而重要的征象，幾乎所有的支氣管肺炎都伴有此征，在間質(zhì)性肺炎中此征更是重要的，有時是唯一的X線征像[3]。

2.3大葉或節(jié)段性病灶10例，表現(xiàn)為全葉性或節(jié)段性肺實質(zhì)浸潤陰影，可同時伴有小病灶存在，此點與成人大葉性肺炎明顯不同。但新生兒易發(fā)生支氣管痰阻，可有部分肺不張和局限性肺氣腫，有合并癥者可并發(fā)膿胸，早期示肋膈角變鈍，并發(fā)膿氣胸者患側(cè)胸膜可見空氣液平面。

2.4間質(zhì)條紋狀陰影30例，表現(xiàn)為廣泛性或局限性纖細(xì)的不規(guī)則條紋狀密度增高影，邊界清楚，部分交織成網(wǎng)狀。

2.5支氣管氣象10例，為本病的特征性X線表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為支氣管及其分支充氣顯影，呈管狀透亮影，產(chǎn)生此征的病理基礎(chǔ)為支氣管周圍的間質(zhì)浸潤和鄰近肺泡的實變對充氣支氣管的襯托。

2.6心后影征，下葉肺炎對于肺泡實變，整個心影后的密度增高。使肺血管紋理失去對比而不能顯影，本文見12例，多見于左側(cè)心后影。

2.7上縱隔心緣、橫膈模糊征3例，表現(xiàn)為上縱隔心緣和橫膈的全部或部分輪廓模糊不清，這是與之相鄰近的肺實質(zhì)病變的反映。

3討論

新生兒肺炎主要包括吸入性肺炎及感染性肺炎，通過對以上100例新生兒肺炎的X線分析，我們發(fā)現(xiàn)，新生兒肺炎X線表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，以后沿肺紋理出現(xiàn)模糊小點狀或斑片狀浸潤影，以后沿肺紋理擴(kuò)散，可融合成大片，小段肺不張或肺氣腫常并存，還可表現(xiàn)支氣管充氣征、心緣或膈面模糊征等。其中，吸入性肺炎多見于早產(chǎn)兒及早期新生兒，其X線特點是肺紋理增粗模糊，沿肺紋理可見小點狀模糊陰影，兩肺彌漫性肺氣腫較明顯，早期新生兒吸入性肺炎多為吸入羊水、胎糞，晚期新生兒吸入性肺炎為吸入乳汁、嘔吐物，吸人物進(jìn)入肺泡發(fā)生肺實變；另一方面由于吸入物刺激引起支氣管壁、肺泡壁毛細(xì)血管充血水腫及大量滲出，進(jìn)一步加重肺實變，出現(xiàn)急性肺水腫、肺泡炎。中晚期可合并細(xì)菌感染。吸入胎糞引起支氣管阻塞，出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，完全阻塞出現(xiàn)阻塞性肺不張。吸人物多沉積于兩下肺內(nèi)側(cè)或肺底部，X線表現(xiàn)為兩中下肺或心膈角區(qū)斑片狀模糊影，可融合呈片狀影，阻塞則出現(xiàn)局限性肺氣腫或肺不張，感染性肺炎在X線胸片上多表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀模糊影，呈典型的支氣管肺炎表現(xiàn)。感染性肺炎在X線胸片上的表現(xiàn)可分為3型：①實質(zhì)型，炎癥主要侵犯肺泡管、肺泡囊、肺泡引起肺小葉的炎性滲出性實變，表現(xiàn)為中下肺野小斑片狀模糊影，以心緣旁或心膈角區(qū)多見。②間質(zhì)型，病變始于肺小葉，炎癥沿支氣管蔓延至小支氣管、血管周圍結(jié)締組織，導(dǎo)致間質(zhì)組織充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤，X線胸片上出現(xiàn)以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯膞線征象，表現(xiàn)為雙肺門影濃密模糊，雙中下肺紋理增多、增粗、模糊呈網(wǎng)格狀，其間夾雜小斑點狀模糊影。③混合型，肺小葉病變沿支氣管蔓延到周圍的同時引起肺泡及相鄰組織的炎性實變，X線表現(xiàn)為中下肺紋理增強、模糊，沿支氣管分布的小斑片狀、云絮狀模糊影，多呈彌漫性分布，病灶融合則呈大片狀實變，常伴有肺門影增大模糊及空氣支氣管征，黏液嵌塞可引起局限性肺氣腫或小葉性肺不張，此型在臨床上最為多見。

此外我們認(rèn)為應(yīng)該在新生兒胸片的拍攝中注意：在新生兒睡眠時采用仰臥前后正位和水平側(cè)位攝片，哭鬧時應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑使其睡眠。膠片上緣應(yīng)包括下頜骨，下緣包括小骨盆以上，以便觀察和了解上呼吸道充氣情況和胃腸道充氣情況。曝光時需掌握平靜呼吸的吸氣期或哭時早期吸氣期，根據(jù)新生兒情況不同，應(yīng)在曝光前多觀察新生兒的呼吸規(guī)律，掌握時機進(jìn)行曝光。為獲得較理想的對比度和清晰度，根據(jù)新生兒胸部解剖特點，采用高千伏、低毫安、短時間的方法進(jìn)行攝片，以提高胸片的對比度使層次分明，清晰度高。只有充分了解和熟悉新生兒的生理特點和解剖形態(tài)，才能在攝片工作中精確掌握和運用投照技術(shù)拍攝優(yōu)質(zhì)的明確顯示病變的部位、范圍、形態(tài)和密度的胸片，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。否則將給診斷上帶來很大困難，還會因遺漏病變甚至得出錯誤結(jié)論，給患兒造成不良結(jié)果。但對于心后影征，X線檢查有其一定的局限性，在有必要的情況下可行胸部CT進(jìn)一步明確。

總之，X線檢查可為臨床早期診斷和治療提供重要的信息，是影像學(xué)檢查的首選方法。由于新生兒多方面的特殊性，臨床表現(xiàn)與x線檢查常不吻合，所以診斷時應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面綜合分析，做出正確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]許植之.新生兒肺炎的防治[J].中國實用兒科學(xué)雜志，1997，12（2）：80-82.

[2]吳修剛，劉建.新生兒肺炎90例x線影像分析[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)，2005，2（5）：420-421.

[3]郭殿祥，吳銀榮，侯海燕.新生兒肺炎38例臨床x線分析[J].家庭醫(yī)用雜志，2006，13（17）：2988-2989.

編輯/張燕