楊麗虹　姚海敏　魏國華

母乳最適合嬰兒的消化吸收，不僅營養(yǎng)豐富有利于生長發(fā)育，而且有利于增進母子感情，促進母親產(chǎn)后康復。母乳喂養(yǎng)還能減少孩子成年后一些疾病的發(fā)生，如肥胖、心血管疾病和代謝性性疾病等，對母乳喂哺的母親，能夠減少患乳腺癌和卵巢癌的危險。母乳喂養(yǎng)相關規(guī)定，嬰兒純母乳喂養(yǎng)至6個月。但目前海寧市的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率很低，關鍵是新生兒期沒有做到純母乳喂養(yǎng)。筆者對2013年7～12月份出生的500例非純母乳喂養(yǎng)的新生兒的母親進行了問卷調(diào)查，將母乳喂養(yǎng)不成功的原因進行分析，并采取相應的干預措施，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

對2013年7～12月在海寧市婦幼保健院建立兒童保健冊的新生兒中隨機抽取500名非純母乳喂養(yǎng)的新生兒，對其母親進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容是添加奶粉的原因，包括主要原因和其他原因。問卷采取選擇題形式，主要原因只能選一個，其他原因可以不選或多選。最后對主要原因進行統(tǒng)計，按百分比的高低進行排序。

2對調(diào)查結果進行統(tǒng)計分析

母乳喂養(yǎng)不成功的主要原因如下。

2.1產(chǎn)后3d內(nèi)因奶水少，擔心寶寶沒吃飽而添加奶粉。45%產(chǎn)婦認為產(chǎn)后3 d內(nèi)乳房無奶，因此便不讓新生兒勤吸吮乳房，同時又擔心寶寶吃不飽而營養(yǎng)不夠，就采用人工喂養(yǎng)的方法，2 d～3 d后感覺奶脹嚴重時才讓小孩開始吸吮，而此時有些新生兒早已產(chǎn)生乳頭錯覺，或由于乳房過度充盈，新生兒不能正確含接，新生兒吃不到奶或拒絕吃母親的奶。

2.2主觀上對純母乳喂養(yǎng)不重視，母乳不夠就添加奶粉。21%產(chǎn)婦和家屬對純母乳喂養(yǎng)的知識不了解，覺得正確的喂養(yǎng)方法就是有母乳時喂母乳，不夠時或媽媽不便時添加奶粉。她們認為母乳和嬰兒奶粉的營養(yǎng)價值相同，混合喂養(yǎng)有利于以后能夠順利度過斷奶期。

2.3母乳性黃疸 15%新生兒由于黃疸比較嚴重，兒科醫(yī)生診斷為為母乳性黃疸，建議停母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。

2.4乳頭皸裂，媽媽怕疼痛拒絕母乳喂養(yǎng)。7%新媽媽由于含接姿勢不正確，造成乳頭皸裂，害怕疼痛拒絕給寶寶母乳喂養(yǎng)，過早地添加了奶粉

2.5乳腺炎 6%母親由于產(chǎn)后乳腺導管沒有及時疏通而導致乳汁淤積，發(fā)生乳腺急性炎癥，患母往往合并高熱等癥狀而停止母乳喂養(yǎng)。

2.6夜間不喂奶 6%的年輕媽媽本來就是家中的獨女，父母寵愛有加，分娩之后家人害怕?lián)钠鹨归g喂奶會影響產(chǎn)后恢復，因此夜間寶寶會由家人看管和喂養(yǎng)，影響了夜間的母乳喂養(yǎng)。

2.7對母乳喂養(yǎng)的好處不了解，沒有母乳喂養(yǎng)的意愿。3%產(chǎn)婦往往在孕期沒有參加孕婦學校，不了解母乳喂養(yǎng)的好處，反而覺得進口代乳品營養(yǎng)好，而且認為母乳喂養(yǎng)會影響身材恢復，所以一開始就沒有母乳喂養(yǎng)的意愿。

2.8乳頭扁平，母乳喂養(yǎng)難度大 1.8%有一小部分母親的乳頭比較扁平，一開始吸吮時寶寶不能有效吸吮，喂養(yǎng)難度比較大，因此媽媽認為自己的乳頭不適宜母乳喂養(yǎng)，輕易地就放棄母乳喂養(yǎng)。

2.9媽媽患某種疾病正在服藥 1.2%媽媽由于患某種疾病需要服藥，而藥物通過乳汁對寶寶會有副作用，因此這些媽媽也放棄了母乳喂養(yǎng)。

2.10其他 母嬰分離、媽媽產(chǎn)后心境不良等。還有個別媽媽會因為客觀愿意如家庭矛盾等而導致母嬰分離，個別媽媽因產(chǎn)后心境不良或抑郁等原因拒絕母乳喂養(yǎng)。

3干預措施

為了提高新生兒的純母乳喂養(yǎng)率，我們針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的原因，應該采取一些干預措施來幫助產(chǎn)婦和家屬解決一些常見問題，從而能夠成功地堅持母乳喂養(yǎng)。

3.1開展孕期教育提高母乳喂養(yǎng)知曉率，幫助孕婦樹立母乳喂養(yǎng)的意識和信心。如通過產(chǎn)科門診個體宣教或通過孕婦學校的集中宣教，介紹母乳喂養(yǎng)的重要性和好處，提高孕婦及家人對母乳喂養(yǎng)的認識，在孕期就要樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

3.2加強母乳喂養(yǎng)技巧指導，讓孕產(chǎn)婦和家屬掌握正確的母乳喂養(yǎng)常識和技巧。在孕期可以開設小班課進行模擬的母乳喂養(yǎng)演示，可以與孕婦和家屬進行互動，手把手地對母乳喂養(yǎng)的技巧進行傳授，對母乳喂養(yǎng)的常識進行宣教，讓孕婦及家屬掌握常識和技巧，為產(chǎn)后成功母乳喂養(yǎng)奠定理論基礎。

3.3及時糾正扁平凹陷乳頭 產(chǎn)前即開始糾正（如果有早產(chǎn)的危險，這些訓練應被禁止），可用吸奶器或?qū)?0 mL注射器活塞取出，倒扣于乳頭處，注射器乳頭連接另一個注射器，輕輕抽拉活塞，將乳頭吸出，然后用大拇指與食指捏住乳頭輕輕向外牽拉，并左右轉(zhuǎn)動，此練習進行2次/d，5 min/次左右（有特殊不適時應立即停止），如果產(chǎn)前未及時糾正，產(chǎn)后可用同樣的方法。

3.4產(chǎn)后開展早吸吮、早開奶、早接觸 ：其重要性在產(chǎn)前檢查時便讓孕婦了解，在新生兒娩出30 min內(nèi)即由助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦開始第一次喂奶，教會其正確的哺乳及嬰兒含接姿勢，吸吮時間20～30 min，在以后的時間里讓小孩勤吸吮母乳，8～12次/d為宜，至少20～30 min/次。

3.5教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和嬰兒的含接姿勢 產(chǎn)后要根據(jù)母親不同的分娩方式教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和含接姿勢，如產(chǎn)婦取平臥位時乳頭及周圍乳暈不易凸起，不易含住乳頭及大部分乳暈，且嬰兒感受不適，應采取坐位或側臥位。坐位哺乳是最佳體位，讓產(chǎn)婦盡可能坐起哺乳，這樣嬰兒便較容易含住乳頭及大部分乳暈，做到嬰兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房，用乳頭刺激嬰兒唇，待嬰兒張大嘴的瞬間將乳頭及大部分乳暈放于嬰兒口中。剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦在切口愈合前最好采用環(huán)抱式喂奶法，即產(chǎn)婦取坐位或半坐臥位，身體一側放枕頭墊到適宜高度，同側手抱住嬰兒，嬰兒下肢朝產(chǎn)婦身后，臀部放于墊高處，胸部緊貼母親胸部。此種體位母嬰均感舒適，且能做到有效吸吮

3.6做好新生兒的監(jiān)測，阻止家屬進行不必要的添加代乳品。由于產(chǎn)后3 d內(nèi)，母親沒有明顯的奶脹感，乳汁也不是很多，家屬往往會認為寶寶營養(yǎng)不夠而及時添加代乳品。醫(yī)護人員應做好宣教，并密切監(jiān)測新生兒的生理指標如血糖、尿量、機體反應等，如沒有加奶指征者應說服家屬不要添加代乳品。

3.6.1教會產(chǎn)婦和家屬正確擠奶方法，疏通乳腺管，預防急性乳腺炎。產(chǎn)后住院期間要及時教會產(chǎn)婦和家屬正確的擠奶方法，萬一出現(xiàn)乳脹時可以自行擠奶，及時疏通乳腺導管，預防急性乳腺炎的發(fā)生，避免因高熱而停止母乳喂養(yǎng)這種現(xiàn)象的發(fā)生。

3.6.2與兒科醫(yī)生做好溝通，嚴格掌握人工喂養(yǎng)的指征。對于有黃疸的寶寶，兒科醫(yī)生應該仔細分析原因，嚴格控制人工喂養(yǎng)的指征，不要隨意停止母乳喂養(yǎng)。

3.6.3堅持夜間哺乳和按需哺乳，增加乳汁分泌量。產(chǎn)后訪視醫(yī)生要及時做好宣教，讓產(chǎn)婦堅持按需喂養(yǎng)，尤其是堅持夜間喂哺。因為夜間催乳素分泌多，夜間喂哺可以增加乳汁分泌量，促進母乳喂養(yǎng)的成功率。

3.6.4讓產(chǎn)婦有一個舒適的環(huán)境和愉快的心情：產(chǎn)后休息不好、生氣、憂慮、對哺乳自己的孩子信心不足等因素能抑制腦垂體分泌催乳素影響母乳喂養(yǎng)，因此哺乳期要盡量避免這些不利因素。一定要讓產(chǎn)婦感到舒適、舒心，給她們創(chuàng)造一個安靜、溫馨的環(huán)境，家庭支持系統(tǒng)要多和產(chǎn)婦溝通緩解期心理壓力，改善產(chǎn)婦情緒，堅持母乳喂養(yǎng)。

3.6.5堅持母嬰同室，避免母嬰分離。除了有醫(yī)學指征外，家屬應該堅持母嬰同室，避免母嬰分離，給予母乳喂養(yǎng)。

編輯/張燕