趙涵

摘要：目的 觀察對(duì)比雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的各自臨床效果。方法 將183例子宮瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為治療組97例和對(duì)照組86例。對(duì)照組給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，治療組給予腹腔鏡治療。結(jié)果 治療組血β-hCG恢復(fù)正常水平時(shí)間及子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果優(yōu)于雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，減少了術(shù)后再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮瘢痕妊娠；雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；腹腔鏡

子宮瘢痕妊娠（CSP）多發(fā)生在有剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦，此類患者在再次妊娠時(shí)，胚胎組織或孕囊在子宮的下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的瘢痕部位著床，其妊娠物完全位于子宮腔外，并被纖維瘢痕組織及子宮肌層所包圍。本病為剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于一種特殊類型的異位妊娠。此類患者在再次妊娠時(shí)易造成子宮破裂、胎盤(pán)前置產(chǎn)后出血等，此外，還可造成新生兒早產(chǎn)、死亡等，對(duì)母兒帶來(lái)了很大的影響[1]。本文采用研究對(duì)比了雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年2月～2013年12月收治的子宮瘢痕妊娠患者183例。治療組97例和對(duì)照組86例。治療組年齡25～37歲，距上次剖宮產(chǎn)術(shù)為10個(gè)月～7年，1次剖宮產(chǎn)術(shù)史者56例，2次剖宮產(chǎn)術(shù)史41例。對(duì)照組年齡24～37歲，距上次剖宮產(chǎn)術(shù)為11個(gè)月～7年，1次剖宮產(chǎn)術(shù)史者49例，2次剖宮產(chǎn)術(shù)史37例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予全麻。

對(duì)照組給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，于患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并置入5F導(dǎo)管鞘；對(duì)產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈及兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行造影檢查，以明確病灶的部位、數(shù)目、大小以及血供情況，最后對(duì)其供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞治療；在行栓塞術(shù)時(shí)需應(yīng)用明膠海綿粉末；將導(dǎo)管退出，并拔出導(dǎo)管鞘，對(duì)局部進(jìn)行壓迫止血，加壓包扎。在術(shù)后2～3d內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)清宮，動(dòng)作宜輕柔，以防子宮穿孔和陰道大出血的發(fā)生。

治療組給予腹腔鏡治療，對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)腹腔探查以明確盆腔內(nèi)情況、子宮外形、妊娠包塊大小、瘢痕表面狀態(tài)等?？筛鶕?jù)腹腔的探查情況進(jìn)行真確診斷，并將子宮瘢痕妊娠分為向腹腔方向生長(zhǎng)的外生型和向?qū)m腔方向生長(zhǎng)的內(nèi)生型。對(duì)于內(nèi)生型的患者行宮腔鏡檢查以及腹腔鏡監(jiān)護(hù)下負(fù)壓吸宮術(shù)，清除干凈妊娠物后在腹腔鏡下對(duì)子宮瘢痕薄弱處修補(bǔ)縫合。外生型則需暫時(shí)阻斷子宮血流，后將膀胱腹膜反折打開(kāi)，并下推膀胱，充分暴露妊娠包塊，在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道行負(fù)壓吸引，在發(fā)現(xiàn)子宮出血或有明顯薄弱時(shí)，將子宮瘢痕切開(kāi)并修剪破裂口的邊緣，所需修正的瘢痕組織邊緣需暴露至子宮肌層，用2-0可吸收線進(jìn)行間斷縫合，放置盆腔引流管。手術(shù)結(jié)束后留置尿管，同時(shí)需注入15～30ml的生理鹽水，水囊壓迫1～2d。對(duì)于修補(bǔ)或病灶切除范圍較大的患者，術(shù)后需每月肌注GnRH-a，連用3個(gè)月。

出院后所有患者需每周隨訪監(jiān)測(cè)血β-hCG至正常、腹部自覺(jué)癥狀、陰道流血等，1個(gè)月后對(duì)子宮恢復(fù)情況進(jìn)行超聲檢查；對(duì)術(shù)后避孕措施及妊娠情況進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效：治療組血β-hCG恢復(fù)正常水平時(shí)間及子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，不僅可預(yù)防子宮的大出血還可快速止血，以減少出血量及子宮切除的幾率，以最大限度的保留患者生育能力。在栓塞時(shí)注入明膠海綿粉末以殺胚，降低術(shù)中的清宮難度，術(shù)后利于孕囊排出。但此手術(shù)具有一定的限制，導(dǎo)致患者血清中的HCG下降緩慢以及陰道持續(xù)出血，需再次手術(shù)或清宮[2]。在腹腔鏡直視下能夠明確疾病的診斷，有效的分離瘢痕處的粘連，即使在術(shù)中造成膀胱破裂也方便進(jìn)行縫合；在直視下止血，對(duì)妊娠組織的清除及瘢痕的修補(bǔ)較為完全，最大程度的消除了瘢痕缺陷。在手術(shù)時(shí)可阻斷子宮動(dòng)脈，使子宮缺血，保持良好的手術(shù)視野，易于瘢痕組織薄弱缺陷部位的辨認(rèn)，方便進(jìn)行針對(duì)性的修補(bǔ)?？捎行У念A(yù)防術(shù)后瘢痕處的再次出血，增加了手術(shù)的安全性[3]。

綜上所述，采用腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果優(yōu)于雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，減少了術(shù)后再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙冬紅.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及效果[J].中外女性健康（下半月），2014，04：55.

[2]荀生麗，陳燦明，黃弋庭，等.兩種術(shù)式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床分析[J].中外女性健康（下半月），2014，06：118-119.

[3]曹莉莉，王延洲，李宇迪，等.腹腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（4）：293-296.編輯/哈濤