張舒

摘要：目的 探討前房穿刺聯合毛果蕓香堿眼水治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的臨床療效。方法 選取20例急性閉角型青光眼急性發(fā)作的患者，予前房穿刺釋放房水聯合毛果蕓香堿眼水點眼的治療，觀察眼壓控制以及有無并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 20例患者眼壓均明顯下降，瞳孔明顯縮小，癥狀明顯緩解。結論 前房穿刺聯合毛果蕓香堿眼水點眼是治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的有效方法。

關鍵詞：急性閉角型青光眼； 前房穿刺；毛果蕓香堿眼水

急性閉角型青光眼是我國青光眼的主要類型[1]，其表現為劇烈眼痛伴視力下降，伴頭痛、惡心、嘔吐等。急性閉角型青光眼急性發(fā)作，眼壓急劇升高，癥狀重，短時間即可導致視功能的不可逆性損害和房角功能的大部分喪失，因此，盡早降低眼壓、開放房角是治療的主要目標。治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的患者，常規(guī)靜點甘露醇聯合毛果蕓香堿眼水點眼，大部分可迅速緩解癥狀，但也有一小部分人眼壓居高不下，癥狀無明顯減輕，而此時手術風險太大，故需要更好的辦法來處理這樣的患者，而前房穿刺聯合毛果蕓香堿眼水點眼可明顯解決此臨床難題。于2011年～2013年，我科對20例常規(guī)靜點甘露醇聯合毛果蕓香堿眼水點眼效果不明顯的急性閉角型青光眼急性發(fā)作的患者，進行前房穿刺聯合毛果蕓香堿眼水點眼治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年～2013年收治的20例急性閉角型青光眼急性發(fā)作的患者（20眼），其中男性8例（8眼），女性12例（12眼），年齡45～75歲，平均65歲。發(fā)病時均有劇烈眼痛及視物下降。均予常規(guī)鹽酸卡替洛爾眼水、毛果蕓香堿滴眼液點眼、靜點甘露醇降眼壓對癥治療12h無明顯效果，行前房穿刺釋放房水加毛果蕓香堿滴眼液點眼治療。

1.2方法 患者仰臥位，丙美卡因點眼2～3次表面麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾、開瞼，用慶大霉素稀釋液進行結膜囊沖洗，于9點～10點范圍內用15°穿刺刀于角膜緣內lmm穿刺進入前房，緩慢放出房水，按壓眼球變軟，癥狀明顯緩解；操作完要用消炎藥水沖洗以防感染，然后立即給予滴1%毛果蕓香堿滴眼液縮瞳。

2 結果

18例患者眼壓均明顯下降，瞳孔明顯縮小，癥狀明顯緩解并且無前房出血、角膜損傷、眼內感染等并發(fā)癥。2例患者當時眼壓明顯下降，癥狀明顯緩解，但瞳孔無明顯縮小， 約4h后因眼壓再次升高行第二次前房穿刺釋放房水并加點毛果蕓香堿眼水至瞳孔明顯縮小后眼壓趨于平穩(wěn)，無再次升高，整個治療過程無前房出血、角膜損傷、眼內感染等并發(fā)癥。

3 討論

急性閉角型青光眼急性發(fā)作為眼科急癥，較為常見。持續(xù)高眼壓引起視神經缺血，造成視功能不可逆的損害?；颊哐蹓和蝗簧?，甚至部分患者超過70mmHg，當眼壓升高超過視網膜、篩板和視神經的自身調節(jié)時，可以引起視網膜中央動脈萎縮和堵塞，視神經的供血不足，從而造成不可逆的視功能損害、甚至永久失明。因此，盡早降低眼壓、開放房角以挽救視功能，是治療高眼壓持續(xù)狀態(tài)的原則。

以往急性閉角型青光眼的持續(xù)狀態(tài)的治療，即全身、局部應用降眼壓藥物。常規(guī)治療方法是采取藥物進行控制眼壓[2]，使眼壓降低到正常范圍內，再進行下一步治療，減少手術治療風險及并發(fā)癥。常規(guī)的藥物治療，部分患者可以降低眼壓緩解癥狀，但也有部分患者眼壓無明顯降低，癥狀不能緩解，易延誤治療時機，并且藥物作用緩慢，年老體弱患者長時間大劑量使用脫水藥物，易導致腎功能衰竭、低血鉀等合并癥。若眼壓控制欠佳，且患者不適癥狀明顯，則一般行濾過性手術治療。但在急性發(fā)作期高眼壓狀態(tài)下，進行手術治療，可以引起嚴重的并發(fā)癥，尤其是脈絡膜暴發(fā)性出血，此時手術風險太大。一般認為，手術前使用藥物將眼壓降至正?；蚪咏Ｊ中g成功率可達90%，而持續(xù)高眼壓狀態(tài)下進行濾過性手術危險性大，并發(fā)癥多，效果不理想，成功率僅為50%[3]。

此時需要一種更有效的方法來進行急癥的處理，近年來人們發(fā)現前房穿刺術在治療青光眼急性發(fā)作時的作用，李寧[4]對30例30眼急性閉角型青光眼行前房穿刺術達到滿意的降壓效果，是治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的重要輔助措施，可以縮短降眼壓的時間、減輕患者的痛苦，減少了降眼壓藥物的使用，避免了大劑量降眼壓藥物的副作用，為青光眼進一步治療創(chuàng)造了條件。然而單純的前房穿刺加緩慢釋放房水只能暫時降低眼壓暫時緩解癥狀，但由于瞳孔括約肌高眼壓狀態(tài)下功能減退或異常不能使瞳孔快速回復或變小，從而房水不能由正常途徑流出，眼壓很快會再次升高。只有配合使用毛果蕓香堿眼水，尤其是在行前房穿刺釋放房水后，眼壓明顯下降，瞳孔括約肌功能有所恢復時使用才能盡可能縮小瞳孔，達到開放房角建立正常房水流出途徑的目的，才能更好控制眼壓。

本組20例患者，使用前房穿刺聯合毛果蕓香堿眼水點眼處理急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，眼壓均明顯下降，瞳孔明顯縮小，癥狀明顯緩解并且無前房出血、角膜損傷、眼內感染等并發(fā)癥。前房穿刺聯合毛果蕓香堿眼水點眼是處理這一急癥的有效方法，可快速為患者解除痛苦并且也為下一步的手術治療做好準備。此種治療通過緩慢釋放房水達到降眼壓目的，其作用更直接更有效。在眼壓暫時恢復到相對正常的情況下時配合使用毛果蕓香堿眼水點眼，瞳孔更易縮小且房角會最大程度打開，與單純前房穿刺釋放房水相比加用毛果蕓香堿眼水點眼更能重新建立正常的房水循環(huán)途徑從而達到降眼壓目的。

前房穿刺釋放房水是一種侵入性的治療，有誤傷晶狀體及感染的可能，操作前要嚴格消毒沖洗，術中動作輕柔避免造成虹膜和晶體損傷，要緩慢適量釋放房水，放液過快會發(fā)生視網膜出血、脈絡膜脫離并發(fā)癥，應在放液過程中觀察前房深淺、角膜透明情況、指測眼壓情況，可以應用指測眼壓和非接觸眼壓計測量眼壓，并要時可以充分操作，進行再次放液[5]。

總之，前房穿刺聯合毛果蕓香堿眼水點眼是治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的有效方法，因為它是侵入性治療故不為首選。但在保守藥物治療效果不明顯而急于手術風險太大的情況下，前房穿刺聯合毛果蕓香堿眼水點眼起到中間過度作用，其既為患者緩解了痛苦防止視神經繼續(xù)受損，又為后期手術爭取時間并且減少了手術風險。

參考文獻：

[1]李紹珍.眼科手術學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：470-471.

[2]周瑞雅.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓下的手術治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（7）：497.

[3]葉靜，王秋玉，江航，等.前房穿刺在青光眼治療中的應用[J].國際眼科雜志，2009，9（12）：2423-2424.

[4]李寧. 前房穿刺術治療急性閉角型青光眼急性發(fā)作的臨床分析[J].國際眼科雜志，2010，10（12：）：2387-2388.

[5]許速，林奉勸，李雁.前房穿刺在小梁切除術中的應用[J].中國實用眼科雜志，1999，13（1）：26.

編輯/哈濤