張洪琴

摘要：目的 通過(guò)健康教育干預(yù)高血壓患者的不良行為，使其認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期治療、控制血壓的重要性。方法 通過(guò)問(wèn)卷、群體、個(gè)體隨機(jī)、健康教育處方、答疑、示范等教育方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行全面的健康教育。結(jié)果 通過(guò)健康教育干預(yù)，高血壓患者能積極配合治療，遵醫(yī)行為大大提高。結(jié)論 對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，能使患者減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育

高血壓是一種臨床上常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高的臨床綜合征。是最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，且引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥。是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。其病因?yàn)槎喾N因素引起，主要為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，有明顯的家族聚集傾向。早期可無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，偶體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高，也可頭昏，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。血壓持續(xù)增高，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害，嚴(yán)重的危害人們的健康生活。高血壓控制對(duì)策目前主要是藥物治療和改善不良生活方式，以提高患者生活質(zhì)量為降壓的主要目的；健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的主要手段之一，旨在改善患者的行為方式，提高患者藥物治療的依從性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月我科收治高血壓患者120例。其中男86例，女34例，年齡38～80歲。病程1～20年，120例中90%為原發(fā)性高血壓，10%為繼發(fā)性高血壓。有吸煙史的50例，飲酒史的75例，體重超重32例，98例病情控制出院，隨訪70例院外生活質(zhì)量良好。

1.2方法[1]

1.2.1采用問(wèn)卷調(diào)查法 對(duì)診斷為高血壓患者逐個(gè)進(jìn)行病史、用藥情況、生活方式、保健方法等情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查登記，然后結(jié)合血液生化檢驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)每位患者的具體情況，制定適合個(gè)體需要的健康教育計(jì)劃，并通過(guò)3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查來(lái)了解血壓控制效果，并適時(shí)調(diào)整治療措施及健康教育方案。

1.2.2群體教育 對(duì)一些普遍性的知識(shí)與健康問(wèn)題采取群體教育。利用時(shí)間由主管護(hù)士負(fù)責(zé)講解或請(qǐng)神經(jīng)科專家給患者講課或咨詢。

1.2.3個(gè)體隨機(jī)教育 對(duì)不同階段不同患者的健康問(wèn)題由責(zé)任護(hù)士與患者談心，分階段有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。并在日常護(hù)理過(guò)程中把保健衛(wèi)生知識(shí)傳授給患者。

1.2.4書面教育 向患者推薦有關(guān)知識(shí)的書籍報(bào)刊?；?qū)⒂嘘P(guān)高血壓知識(shí)的資料印刷成冊(cè)，稱之為"高血壓健康教育處方"交給一定文化水平的患者閱讀。

1.2.5答疑教育 對(duì)有一定高血知識(shí)的患者提出的疑點(diǎn)給予耐心解答，并通過(guò)給患者提問(wèn)檢查其掌握程度。

1.2.6示范教育 護(hù)士可將一些輕緩的保健操或穴位按摩操示范給患者，培養(yǎng)患者的自護(hù)能力。

2 健康教育實(shí)施

2.1一般知識(shí)宣教 如高血壓的概念，臨床表現(xiàn)、誘因及并發(fā)癥；血壓的正常值和異常值范圍，血壓控制的目的、目標(biāo)與方法，高血壓各種并發(fā)癥的預(yù)防。讓患者了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)患者和家屬正確測(cè)量血壓的方法，說(shuō)明血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。

2.2行為方式指導(dǎo)[2] ①減輕體重，控制總熱量：體重指數(shù)以20～24kg/m2為正常范圍，盡量控制在<25kg/m2。男性每日熱量宜控制在1100～1400kcal，女性1000～1200kcal。控制體重降低對(duì)改善糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥及左心室肥厚者有益；②減少鈉鹽攝入：膳食中80%的鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，體內(nèi)鈉鹽過(guò)多，可導(dǎo)致抗利尿激素分泌增高，使血壓反射性增高。含鹽量以不超過(guò)6g/d為宜；③補(bǔ)充鈣和鉀：飲脫脂牛奶500ml/d，進(jìn)食新鮮蔬菜400～500g，可補(bǔ)充鉀1000mg，鈣400mg；可適當(dāng)多吃香蕉、西瓜、蘋果、三楂等含鉀多的食品；④戒煙和控制飲酒：煙草中所含的劇毒物質(zhì)尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高，應(yīng)戒煙；飲酒可興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水品升高，而使血壓升高，飲酒不超過(guò)50g/d乙醇的量；⑤適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓?；颊呖筛鶕?jù)身體狀況和年齡選擇散步、慢跑、打太極拳騎自行車、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，30～60min/d。教會(huì)患者降壓操，做降壓操1次/d，即順時(shí)針按壓印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，每個(gè)穴位按壓32次、摸頭清腦、擦頸、擴(kuò)胸調(diào)氣等動(dòng)作；⑥生活起居指導(dǎo)：血壓患者生活要有規(guī)律，保證8～9h/d充足睡眠睡覺(jué)前避免過(guò)度的思維活動(dòng)或看電影、電視等。高血壓患者體位突變可引起暈厥意外的發(fā)生，改變體位時(shí)應(yīng)緩慢；防風(fēng)寒，注意保暖，洗臉、刷牙時(shí)均應(yīng)用溫水，避免突然冷刺激使毛細(xì)血管收縮致阻力增加，血壓升高；⑦暢情志、養(yǎng)四氣：保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)、精神刺激，穩(wěn)壓降壓，避免精神緊張和過(guò)度勞累，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑧飲食合理搭配：應(yīng)定時(shí)、定量，忌暴飲暴食，食物多樣化，以清淡、富含維生素及纖維素食物為佳，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄、豆芽、芹菜等，增加蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白的攝入，忌食油膩煎炸、肥甘厚味之品，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃等；可適當(dāng)選食一些有降脂作用的食物，如海帶、海蜇、海參、葵花子、芝麻等；⑨食療：食醋泡花生7粒/d，早、中晚3次，自制葡萄酒泡洋蔥，500ml泡100g，飲不超過(guò)50ml/d，有一定療效；⑩養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：預(yù)防便秘，保持大便通暢，忌排便用力過(guò)猛致血壓升高，可適當(dāng)選用潤(rùn)腸通便的藥物或食物。

2.3高血壓藥物治療指導(dǎo) ①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性；②高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減藥物種類及藥量，不可改變服藥間隔時(shí)間或漏服藥物，不可擅自停藥，服藥時(shí)忌飲酒；③服藥以求最少劑量獲得最佳療效，掌握合理服藥時(shí)間，短效藥3次/d，第一次服藥在清晨醒后即服，不可拖延時(shí)間，最后一次服藥應(yīng)下午18點(diǎn)之前，不可在睡前、尤其是睡前2h內(nèi)服藥；長(zhǎng)效、緩釋劑應(yīng)在清晨醒后即服用，服用1次/d，這種服藥方法對(duì)防止上午高血壓有重要意義，又不使夜間的血壓過(guò)度下降，起到穩(wěn)定24h血壓的作用；④高血壓是一種慢性病，需長(zhǎng)期治療。降壓藥通常從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，根據(jù)藥物的療效調(diào)整劑量，以維持量鞏固療效，預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生；⑤血壓的控制：血壓以逐漸降低為宜，不可降得過(guò)快、過(guò)低，以免引起心臟、腎臟供血不足，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全和腦血管意外、體位性低血壓等。故在換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，忌猛躺猛座猛蹲猛站。持別是夜間起床小便時(shí)應(yīng)注意以免發(fā)生昏厥。一般來(lái)講，年輕人血壓控制在120/80mmHg～130/80mmHg（1mmHg=0.1333kPa），老年人在120/80mmHg～140/90mmHg；⑥學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血壓和定期復(fù)診：患者在治療期間應(yīng)每天測(cè)量血壓并記錄，以便及時(shí)準(zhǔn)確的了解血壓變化情況，方便隨時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療方案，血壓計(jì)以水銀柱血壓計(jì)為佳，測(cè)壓時(shí)遵守定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)的四定原則。

3 結(jié)果

通過(guò)為期兩年對(duì)120例高血壓患者實(shí)施健康教育，使90%以上的患者掌握了高血壓的預(yù)防及治療的正確方法，并按要求調(diào)整了自己的服藥方法及生活方式，大大降低了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、行為、社會(huì)因素對(duì)高血壓發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都的影響越來(lái)越受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不能正確執(zhí)行治療方案，不注重輔助治療方法，導(dǎo)致治療效果不佳，并發(fā)癥的發(fā)生，影響康復(fù)和預(yù)后。做好健康教育有著非常重要的意義，只有采用多種形式，多樣化、生動(dòng)化及強(qiáng)化式的引導(dǎo)或教育，才能提高高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而規(guī)范他們的服藥及生活習(xí)慣，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)人類健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙華.健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2000，6.

[2]李雪紅，呂瑜蓮，王艷麗.社區(qū)健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者生活方式的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009.

編輯/成森