黃可贊

摘要：目的 探討高滲鹽液應(yīng)用于急診重度腦外傷并休克患者院前急救的臨床意義，為臨床治療提供參考價(jià)值。方法 選取我院2010年1月～2013年1月所收治重度腦外傷并休克患者82例，分為治療組和對照組，治療組患者院前急救采用7.5%高滲鹽液，進(jìn)行液體降顱壓治療，共41例；對照組患者院前急救采用20%甘露醇，進(jìn)行液體降顱壓治療，共41例，分析比較兩組患者維持平均動脈壓（MAP）穩(wěn)定前提下，3h內(nèi)顱內(nèi)壓、腦灌注壓、心率、尿量的變化情況以及患者預(yù)后情況。結(jié)果 在保證兩組患者平均動脈壓穩(wěn)定的前提下，兩組患者早期顱內(nèi)壓降幅無顯著差異（P>0.05），但對照組患者后期顱內(nèi)壓升高更為明顯；對照組患者后期腦灌注壓下降更為明顯；治療組患者心率尿量趨穩(wěn)定，對照組均不穩(wěn)定；各項(xiàng)參數(shù)顯示治療組患者搶救效果更為顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高滲鹽液降低輸液量的前提下，既可快速補(bǔ)充血容量，又能迅速降低顱內(nèi)壓，臨床療效顯著，可大力應(yīng)用于重度腦外傷并休克院前搶救，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高滲鹽液；重度腦外傷；休克

急診科是醫(yī)院搶救和處理突發(fā)病癥的主要場所，急診科患者多系急病、重病。其中以腦外傷最為多見。臨床工作中，以重度腦外傷并創(chuàng)傷性休克患者的搶救最為棘手。不論是采用傳統(tǒng)甘露醇進(jìn)行脫水降壓，亦或是平衡鹽液抗休克擴(kuò)容，都難以保證患者血壓和腦灌注壓正常的前提下，降低患者顱內(nèi)壓。因此，在院前急救過程中，采用常規(guī)液體復(fù)蘇搶救所表現(xiàn)的矛盾結(jié)果一直困擾急診搶救工作。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)告指出[1]，高滲鹽液應(yīng)用于創(chuàng)傷性休克早期容量補(bǔ)充及院前救治具有肯定療效，且高滲鹽液可起到與甘露醇同等脫水效果，以達(dá)到降低重度腦外傷顱內(nèi)高壓的作用，既可以保證血壓和腦灌注壓，又能降顱內(nèi)壓，兩全其美。本研究旨在通過研究高滲鹽液應(yīng)用于重度腦外傷并創(chuàng)傷性休克院前搶救的臨床價(jià)值，為臨床工作提供參考價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年1月所收治重度腦外傷并休克患者82例，分為治療組和對照組，每組各41例，所有患者均符合我國新修訂急診科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療組患者中，男27例，女14例，平均年齡（35.1±12.3）歲；對照組患者中，男25例，女16例，平均年齡（37.2±11.1）歲。所有患者一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究所納入患者均符合下述條件：①GCS8分，AIS>3；②均系外傷所致，包括車禍及工傷，所有患者均在傷后0.5h內(nèi)入院或在現(xiàn)場實(shí)施輸液急救措施；③患者入院前行急診頭顱CT顯示嚴(yán)重腦挫裂傷，均無腦疝形成，無需開顱手術(shù)進(jìn)行引流；④所有患者均并發(fā)中度以上創(chuàng)傷性休克，失血量達(dá)35%～45%（1000～2000ml）以上， 脈搏細(xì)弱，120次/min以上，呼吸急促尿少等。

1.3方法 治療組患者院前急救采用7.5%高滲鹽液，進(jìn)行液體降顱壓治療，對照組患者院前急救采用20%甘露醇，進(jìn)行液體降顱壓治療。兩組患者在實(shí)施搶救前均進(jìn)行氣道維護(hù)，保證患者搶救前充分獲得呼吸道通暢與氧合條件，如若合并其他外傷，包括重要臟器損傷，需請?？漆t(yī)生參與會診急救處理。治療組和對照組患者分別在接觸患者15min內(nèi)進(jìn)行快速靜脈輸液，治療組給予7.5%高滲鹽液4ml/kg和20%甘露醇0.5g/kg，完成快速輸液后，繼續(xù)給予平衡液維持輸液，以保證平均動脈壓穩(wěn)定。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者維持平均動脈壓（MAP）穩(wěn)定前提下，3h內(nèi)顱內(nèi)壓、腦灌注壓、心率、尿量的變化情況以及患者預(yù)后情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)參數(shù)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較 在保證兩組患者平均動脈壓穩(wěn)定的前提下，兩組患者早期顱內(nèi)壓降幅無顯著差異（P>0.05），但對照組患者后期顱內(nèi)壓升高更為明顯；對照組患者后期腦灌注壓下降更為明顯；治療組患者心率尿量趨穩(wěn)定，對照組均不穩(wěn)定；各項(xiàng)參數(shù)顯示治療組患者搶救效果更為顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況對比 治療組患者中，3例死于3h內(nèi)，3例死于12h內(nèi)，5例死于24h內(nèi)，有9例死于24h外，共存活21例，顯著優(yōu)于對照組的5例、6例、6例、11例及存活13例，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在院前急救工作中，重度腦外傷并休克患者以抗休克、脫水為第一搶救原則。甘露醇為傳統(tǒng)脫水搶救藥物，可以顯著降低顱內(nèi)壓，也同時(shí)大量利尿，常導(dǎo)致患者平均動脈壓難以維持，嚴(yán)重影響患者循環(huán)穩(wěn)定。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[3～5]，重度腦外傷并休克患者使用甘露醇脫水時(shí)，為維持平均動脈壓穩(wěn)定，必須在擴(kuò)容時(shí)輸入大量林格氏液，但極易導(dǎo)致患者腦組織細(xì)胞缺氧，從而引起患者死亡。本研究結(jié)果顯示，高滲鹽液降顱壓作用與甘露醇相當(dāng)，但無明顯利尿作用，不需使用林格氏液即可使循環(huán)穩(wěn)定，減少腦組織細(xì)胞缺氧癥狀發(fā)生。高滲鹽液可以通過血腦屏障在血管內(nèi)和腦組織之間建立一個(gè)滲透梯度，抵消腦水腫時(shí)細(xì)胞外的高滲透濃度梯度，達(dá)到減輕腦水腫的作用。另外，高滲鹽液經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)和間質(zhì)中的液體移入血管，能夠起到快速擴(kuò)張血容量作用。重度腦外傷并創(chuàng)傷性休克，會進(jìn)一步加重腦組織缺血缺氧，因?yàn)槟X水腫并不加重休克，而休克必將加重腦水腫。在傳統(tǒng)臨床治療中，臨床醫(yī)務(wù)人員難以同時(shí)兼顧降顱壓與抗休克，往往在大量輸液擴(kuò)容抗休克時(shí)，導(dǎo)致腦水腫進(jìn)一步加重惡化。本研究結(jié)果顯示，對照組患者存活率低上述理論結(jié)果相吻合，而治療組患者存活率高于對照組，與其少量輸液條件下，既能有效脫水降顱壓，又能抗休克擴(kuò)容有直接關(guān)系。院前急救中盡早應(yīng)用高滲鹽液治療降腦壓及休克后為進(jìn)一步轉(zhuǎn)?？坪罄m(xù)治療及恢復(fù)增加了機(jī)會，減少了患者的死亡率。

綜上所述，高滲鹽液降低輸液量的前提下，既可快速補(bǔ)充血容量，又能迅速降低顱內(nèi)壓，臨床療效顯著，可大力應(yīng)用于重度腦外傷并休克院前搶救，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/成森