蘇江波

嬰幼兒腹瀉，又名小兒腹瀉，嬰幼兒消化不良，是兒科的常見病、多發(fā)病，是以急性胃腸道功能紊亂為主的綜合征，以腹瀉、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。腹瀉依癥狀發(fā)生的時間長短，可分為急性及慢性。急性腹瀉通常不超過14d，依發(fā)病原因可分為感染及非感染性腹瀉?；純罕憩F(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。本病治療得當(dāng)，效果良好，但不及時治療以至發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂時可危及小兒生命。臨床上?？诜济苓_(dá)，靜滴抗生素治療， 但部分患兒拒服藥物，或口服藥物后出現(xiàn)嘔吐，而靜滴抗生素時存在濫用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)， 多次反復(fù)、大量地應(yīng)用廣譜抗生素，特別是兩種或以上并用時，除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴(yán)重的是可引起腸道菌群紊亂。此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。因此遠(yuǎn)不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。我院兒科用思密達(dá)聯(lián)合臭氧灌腸治療嬰幼兒腹瀉取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 患兒來源于2011年8月～2013年10月在我院兒科住院的急性腹瀉患兒148例，年齡1～6歲，男84例，女64例，隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組各74例。臨床以發(fā)熱、腹瀉、脫水或伴嘔吐為主要癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查：全部病例血常規(guī)Web<10.0×109/L；電解質(zhì)均正常；大便常規(guī)正常，或有脂肪球，或0～3個/HP白細(xì)胞，無紅細(xì)胞、膿球、霉菌及寄生蟲等；隱血實(shí)驗(yàn)及大便培養(yǎng)均陰性，均符合腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在發(fā)病時間、年齡、性別、就診時間、伴隨癥狀等，均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒依據(jù)病情予以補(bǔ)液、糾酸、飲食指導(dǎo)及對癥支持治療。觀察組采用思密達(dá)3g加 5～10ml溫生理鹽水混勻，再用20ml注射器抽取臭氧30μg/ml臭氧5～10ml連接小兒灌腸管，肛門內(nèi)推注保留灌腸，藥液保留30min以上，2次/d。對照組給予思密達(dá)口服治療，思密達(dá)口服給藥方案為： 1～3歲1.5g/次，3次/d，3歲以上2.0g/次，3次/d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定的急性腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療3d后大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；②顯效：治療3d后大便性狀好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少，全身癥狀明顯改善；③無效： 治療3d后，大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)。以痊愈和顯效為有效，計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒療效的比較，所有病例均治愈好轉(zhuǎn)出院。觀察組在治療后，腹瀉消失的時間、發(fā)熱消退的時間、脫水糾正的時間、住院病程等均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組：治愈58例（78.38%），顯效9例（12.16%），無效7例（9.46%），總有效率為90.54%，對照組：治愈34例（45.94%），顯效21例（28.37%），無效19例（25.67%），總有效率為74.32%，觀察組明顯高于對照組的總有效率（P<0.05）。觀察組患兒均未觀察到明顯的藥物副作用。

3 討論

思密達(dá)是雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，是一種消化道黏膜保護(hù)劑，對消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定抑制作用，能維持腸細(xì)胞正常吸收分泌功能，不影響其它藥物的生物利用度。還能通過與黏液蛋白相互結(jié)合加強(qiáng)消化道黏液層的屏障功能，促進(jìn)上皮組織再生，糜爛灶修復(fù)。能緩解小兒由于雙糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉。

臭氧（O3）是一種活性氧， 具有很強(qiáng)的氧化性， 可自行分解成穩(wěn)態(tài)的氧分子（O2） 和單個新生態(tài)氧原子（O） 。單個氧原子具有極強(qiáng)的氧化性， 其強(qiáng)氧化作用能殺滅多種致病微生物， 而多余的氧原子在30min 后又會轉(zhuǎn)化成穩(wěn)態(tài)的氧分子， 不會產(chǎn)生有毒殘留物。

臭氧滅活微生物的機(jī)制是通過生物化學(xué)氧化反應(yīng)而影響生物細(xì)胞中物質(zhì)的交換。具體滅活機(jī)制為： ①臭氧能氧化分解細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)部的葡萄糖氧化酶； ②臭氧直接與細(xì)菌、病毒發(fā)生作用， 破壞其細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA，分解蛋白質(zhì)、脂質(zhì)類和多糖等大分子聚合物， 使微生物的新陳代謝和繁殖過程遭到破壞； ③臭氧能滲透細(xì)胞膜組織，穿入菌體內(nèi)部，侵入細(xì)胞膜，作用于外膜脂蛋白和內(nèi)部的脂多糖，使細(xì)胞發(fā)生通透性畸變，導(dǎo)致細(xì)胞溶解死亡，并且使死亡菌體內(nèi)的遺傳基因、寄生菌種、寄生病毒粒子、噬菌體、支原體及熱原等溶解變性而死亡。

臭氧的氧化程度與臭氧的濃度呈正比，濃度過低療效欠佳，濃度過高則對周圍組織產(chǎn)生強(qiáng)刺激，甚至導(dǎo)致組織器官的損傷。Bocca等通過實(shí)驗(yàn)得出濃度在1～80 μg/ml以內(nèi)的醫(yī)用臭氧，對機(jī)體紅細(xì)胞無明顯破壞作用，所以本觀察治療組采用的臭氧濃度為30μg/ml，以保證臭氧濃度在安全范圍內(nèi)[1～3]。

臨床上常以思密達(dá)口服治療腹瀉，但因其口感較差，患兒常不配合口服藥物甚至拒絕服藥，依從性差。腹瀉患兒常伴有嘔吐，使喂服藥物更加困難。且思密達(dá)對消化道黏膜附著力很強(qiáng)，造成口服給藥時部分藥物附著于上消化道黏膜而進(jìn)入腸道的藥物減少，從而影響療效，灌腸用藥，患兒及家長易于接受，且藥物直接均勻覆蓋在整個腸腔表面，保護(hù)損傷的腸黏膜，減少黏膜溶解和黏膜破壞而發(fā)揮療效。

臭氧是一種天然廣譜高效殺菌劑，取材容易，費(fèi)用低廉、無殘留性，局部注入后通過提高該部分腸腔氧濃度發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，起效迅速，癥狀減輕明顯。思密達(dá)聯(lián)合臭氧治療小兒腹瀉，方法簡便，用藥單純，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/成森