張艷芳

摘要：目的 分析不完全川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的高危因素，為不完全川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的早期診斷及治療提供借鑒。方法 收集我院2012年1月～2014年7月收治的60例川崎病患兒的臨床資料，根據(jù)患兒病情分為不完全川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害組及完全川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害組，比較兩組患兒的臨床特征，分析不完全川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的高危因素。結(jié)果 不完全KD患兒與典型KD患兒的臨床癥狀無(wú)明顯差異（P>0.05），60例患兒中共有48例合并冠狀動(dòng)脈損害，不完全KD組患兒并發(fā)CAL的發(fā)生率為56.82%，典型KD組患兒并發(fā)CAL的發(fā)生率為30.26%，并發(fā)CAL的危險(xiǎn)因素主要有年齡、及用藥熱程。結(jié)論 年齡較小及使用IVIG時(shí)熱程過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致不完全川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的高危因素，對(duì)于年齡較小、臨床癥狀不典型的不完全KD患兒需進(jìn)行心臟彩超檢查，以利于及早診斷及治療。

關(guān)鍵詞：不完全川崎??；冠狀動(dòng)脈損害；高危因素

川崎病（KD）又被稱(chēng)為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，其病變體征主要為全身性血管炎，是小兒急性發(fā)熱性疾病。其發(fā)病機(jī)制可能與衣原體、支原體、立克次體、病毒、細(xì)菌等感染有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)重大、手足硬性水腫等。川崎病一般預(yù)后良好，經(jīng)系統(tǒng)治療可痊愈，但是部分患者可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，冠狀動(dòng)脈損害是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。有調(diào)查結(jié)果顯示，不典型川崎病的發(fā)病率為25%左右[1]。不典型川崎病發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的可能性大大超過(guò)典型川崎病，因癥狀不典型，不完全川崎病患兒的診治有所延遲。為探究不完全川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的高危因素，我院將不完全川崎病與典型川崎病的臨床特征進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院收集我院2012年1月～2014年7月收治的60例川崎病患兒的臨床資料，患兒均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法 收集患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功能等，根據(jù)有無(wú)CAL分為完全KD合并CAL組及不完全CD合并CAL組，將兩組患兒的臨床特征進(jìn)行比較和分析，探究不完全KD合并CAL的高危因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不完全KD與典型KD的比較 60例患者中，不完全KD22例，占36.67%，典型KD38例，占63.33%。兩組患者一般資料的比較中，典型KD組患兒入院時(shí)間及丙種球蛋白使用時(shí)間較早，兩組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），合并CAL發(fā)生率均具有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2有無(wú)CAL患者臨床表現(xiàn)對(duì)比 兩組患者均出現(xiàn)皮疹、結(jié)膜充血、楊梅舌、淋巴腫大等癥狀，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

2.3不完全KD患者并發(fā)CAL發(fā)生率高于典型KD組的原因 60例患者中共有24例合并冠狀動(dòng)脈損害，不完全KD組患者并發(fā)CAL的發(fā)生率為56.82%，典型KD組患者并發(fā)CAL的發(fā)生率為30.26%，并發(fā)CAL的危險(xiǎn)因素主要有年齡、及用藥熱程

3 討論

世界各地對(duì)川崎病均有報(bào)道，其中，發(fā)病率最高的區(qū)域?yàn)閬喼?，其合并冠狀?dòng)脈損害的發(fā)生率也隨之上升，成為兒童心臟病的主要因素之一[3]。川崎病的主要發(fā)病對(duì)象為5歲以下的兒童，本院收集的60例川崎病患兒，不完全KD的發(fā)生率為36.67%，稍高于文獻(xiàn)報(bào)道。本組研究中，患者均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、皮疹、非化膿性淋巴結(jié)腫大、楊梅舌等，對(duì)早期癥狀不典型的患兒進(jìn)行早期診斷十分困難。有研究認(rèn)為，擬診不完全KD患兒需對(duì)其炎性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)出現(xiàn)卡介苗接種處出現(xiàn)紅斑、早期肛周脫屑等應(yīng)高度懷疑本病，進(jìn)而對(duì)其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)[4]。相關(guān)研究表明，血漿白蛋白不超過(guò)30g/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、貧血、尿白細(xì)胞超過(guò)10個(gè)HP等，上述指標(biāo)超過(guò)三項(xiàng)符合則可初步確診為不完全KD。

本組研究中，對(duì)有無(wú)CAL患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，皮疹及口唇龜裂在未合并CAL組發(fā)生概率較高，在病程中缺乏口唇龜裂及皮疹癥狀的患者需更加警惕CAL的發(fā)生，在早期癥狀不典型的情況下，定期檢測(cè)心臟彩超顯得尤為重要。

本組研究對(duì)不完全KD組與典型KD組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的分析發(fā)現(xiàn)，兩組患兒血清白蛋白、CRP的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與典型KD組患兒相比，不完全KD組患兒年齡較小，不超過(guò)1歲的患兒顯著多于典型KD組。另外，不完全KD組患兒確診時(shí)平均熱程較長(zhǎng)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，熱程超過(guò)10d的患兒顯著多于典型KD組。相關(guān)研究表明，因確診時(shí)間較晚，就診時(shí)熱程長(zhǎng)，因此，不完全KD患兒貧血可能比較明顯[5]。本研究認(rèn)為，患者年齡較小及使用IVIG時(shí)熱程過(guò)長(zhǎng)是川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的高危因素，臨床癥狀不典型、確診時(shí)間較晚導(dǎo)致患兒血管炎癥反應(yīng)逐漸加重，也是造成不完全KD并發(fā)CAL的重要因素。

綜上所述，年齡較小及使用IVIG時(shí)熱程過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致不完全川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的高危因素，川崎病的預(yù)后主要取決于冠狀動(dòng)脈損害的程度。因此，對(duì)于年齡較小、臨床表現(xiàn)不典型的不完全KD患者需進(jìn)行早期心臟彩超檢查，以利于患兒及時(shí)接受治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐青.不完全川崎病并冠脈損害的高危因素回顧性分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，2：233-235，

[2]王雪珍.不完全川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害高危因素分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（08）：116-117.

[3]何依綺，傅萬(wàn)海，孟瓊，等.不完全川崎病并冠狀動(dòng)脈損害的高危因素回顧性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：25-27.

[4]張建敏，徐涵，孫凌，等.445例川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的高危因素與預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，23：3-4.

[5]胡建芬，羅海燕.不完全川崎病冠狀動(dòng)脈損害高危因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究，2012，29（06）：1106-1108.編輯/成森