周上喜

摘要：目的 研究CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的異同。方法 選取我院2012年1月～2014年1月62例經(jīng)醫(yī)學(xué)手段證實(shí)為原發(fā)性肝癌的患者作為分析對(duì)象，對(duì)患者分別進(jìn)行CT與MRI檢查，比較其檢查結(jié)果及病理診斷結(jié)果。結(jié)果 CT診斷的符合率為90.3﹪，MRI的診斷率略高，為96﹪，在病理診斷符合率方面兩者的并沒(méi)有太大的差別，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT與MRI診斷符合率相近，但是它們各自存在一定的優(yōu)點(diǎn)和局限性，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情，來(lái)選擇合理的診斷辦法。

關(guān)鍵詞：CT與MRI；原發(fā)性肝癌；診斷效果異同

原發(fā)性肝癌，是醫(yī)學(xué)界常見(jiàn)的高發(fā)性疑難雜癥之一，其發(fā)病率高居第三。原發(fā)性肝癌一般很難被發(fā)現(xiàn)，被診斷出來(lái)時(shí)往往已經(jīng)是中晚期，主要依靠影像學(xué)來(lái)鑒別診斷。這篇文章對(duì)CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷效果進(jìn)行了分析和比較，旨在進(jìn)一步提高影像學(xué)診斷原發(fā)性肝癌的技術(shù)水平。詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1年～2014年1月在本院進(jìn)行手術(shù)或者經(jīng)皮肝穿刺活檢病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌的62例患者，其中男32例，女30例，患者年齡40～47歲，平均年齡58歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為乙型肝炎病毒感染、肝硬化病史、甲胎蛋白持續(xù)性增高，并且伴隨消瘦、乏力以及間斷性的上腹部或肝區(qū)疼痛等臨床表現(xiàn)。

1.2方法 本次實(shí)驗(yàn)中，CT設(shè)備采用GE Light Speed 64層螺旋CT；MRI采用飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振。64層螺旋CT掃描參數(shù)：120kv，200mAs，pitch53，層厚0.5（cm）×64。掃描前患者需保持空腹，并根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況飲用500～800ml水，減少胃內(nèi)氣體偽影干擾診斷結(jié)果。進(jìn)行全肝平掃之后，進(jìn)行3次增強(qiáng)掃描，使用100mA憂維顯對(duì)比劑，以3ml/s的速率進(jìn)行注射，注射對(duì)比劑后20s、1min、3min進(jìn)行肝動(dòng)脈掃描，門脈期掃描和延遲期掃描。MRI平掃采用二維擾相GRE正反相位T1WI掃描及脂肪抑制FSE T2WI掃描，層間距為2mm，掃描層厚度7mm。采用LAVA技術(shù)形動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用15ml馬根維顯對(duì)比劑，注射對(duì)比劑后的20s、50s、3min分別進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期、平衡期掃描。對(duì)62例患者的CT和MRI進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比分析患者的病理診斷符合度、符合率。

2 結(jié)果

進(jìn)行CT掃描后患者的影響表現(xiàn)：平掃多數(shù)病例呈低密度結(jié)節(jié)狀，等密度4例，邊緣清楚或者是不清楚。62例患者中55例肝動(dòng)脈期病灶顯示強(qiáng)化，密度高于肝，略低或者近似于同層主動(dòng)脈，其中腫瘤全部范圍均勻一致強(qiáng)化的為34例，不均勻強(qiáng)化的21例，動(dòng)脈期呈等密度的7例；55例肝動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的病灶中，51例門脈期密度下降低于肝，2例等于肝，另外2例高于肝。動(dòng)脈其呈等密度的7個(gè)病灶中門脈期均呈低密度。本組檢查結(jié)果顯示21例門靜脈癌栓，7例侵犯膽管，肺轉(zhuǎn)移3例，12例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)行MRI掃描后：62例患者T1WI中，16例高腫瘤信號(hào)，12例等腫瘤信號(hào)，低腫瘤信號(hào)34例，如果患者出現(xiàn)了假包膜征，其表現(xiàn)大多數(shù)是腫塊邊界清楚，周圍建低信號(hào)環(huán)，厚度不一；T2WI中，腫瘤信號(hào)相對(duì)較高，大多數(shù)呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，壞死部分與活瘤結(jié)節(jié)混合交錯(cuò)，腫瘤信號(hào)不均勻。在注射增強(qiáng)劑之后掃描，增強(qiáng)T1WI與CT強(qiáng)化方式一致的肝癌動(dòng)脈期會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)，門脈期呈現(xiàn)對(duì)低信號(hào)的"快進(jìn)快出"的強(qiáng)化方式。診斷結(jié)果為20例門靜脈癌栓，9例侵犯膽管，肺轉(zhuǎn)移4例，10例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

比較CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌的病理診斷的符合情況和符合率，62例患者中，CT正確診斷56例，診斷正確率為90.3%，MRI正確診斷59例，診斷正確率為95%，稍高于CT，兩種診斷方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但兩種診斷方法適應(yīng)情況不同。

3 討論

醫(yī)學(xué)影像的CT與MRI兩種診斷方法對(duì)于原發(fā)性肝癌的臨床診斷精度較高，對(duì)腫瘤組織檢出的敏感性較高。兩種方法的工作原理是不同的，導(dǎo)致這兩種方法的診斷效果存在一定的差異。64層螺旋CT采用容積方式掃描，掃描速度較快，整個(gè)肝臟的掃描過(guò)程所用時(shí)間僅需要患者一次屏息，可以最大程度降低因患者呼吸，避免因肝臟內(nèi)氣體的偽像而造成漏檢。采用自動(dòng)壓力注射器控制對(duì)比劑的注射量和方法，再?gòu)?qiáng)化峰值獲得數(shù)據(jù)，突出病變和正常實(shí)質(zhì)之間的差異，有利于患者病灶的順利檢出。64層螺旋CT掃描能夠充分反映出患者病灶部位的血供特點(diǎn)，很大程度上提高患者病灶的檢出率。對(duì)于個(gè)別檢出困難的病例，延遲掃描呈低密度可以幫助對(duì)其進(jìn)行定性。對(duì)于肝硬化再生結(jié)節(jié)和分化良好的小肝癌血供方面，螺旋CT的檢測(cè)無(wú)顯著差別，這些情況充分暴露了螺旋CT對(duì)于原發(fā)性肝癌診斷的局限性。

MRI屬于多序列掃描，相比之下，它可以更好的反映患者腫瘤組織內(nèi)部的出血壞死、脂肪變性等病理學(xué)變化，可以更準(zhǔn)確得確定組織特性，可以清晰顯示腫瘤組織及病灶邊緣，并可以通過(guò)肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝癌T2WI信號(hào)的不同進(jìn)行很好的區(qū)別，再加上動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)特征的影響，使其能夠發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)小于1cm的結(jié)節(jié)病變，在對(duì)于小肝癌的臨床鑒別方面MRI較螺旋CT有更多的優(yōu)勢(shì)。但是，MRI由于掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，掃描的圖像質(zhì)量會(huì)受到患者呼吸的影響，另外，心臟搏動(dòng)和主動(dòng)脈偽像會(huì)給MRI掃描膈頂處和肝左葉處的病灶造成障礙。

概括來(lái)說(shuō)，螺旋CT和MRI兩種診斷方法，在對(duì)原發(fā)性肝癌診斷上各有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)各自也存在一定的局限性。本次研究數(shù)據(jù)表明，兩種方法在對(duì)原發(fā)性診斷方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中，MRI對(duì)原發(fā)性肝癌診斷效果符合率（95%）較螺旋CT掃描略高（90.3%）。由于兩種方法各自優(yōu)點(diǎn)和局限性的存在，醫(yī)務(wù)工作者要充分結(jié)合患者的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)性原則，綜合考慮選擇更為合理的診斷方法，尋找經(jīng)濟(jì)性和準(zhǔn)確性的平衡點(diǎn)。

對(duì)于肝臟病灶的鑒別能力和檢出率是醫(yī)學(xué)影響學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。螺旋CT與MRI是醫(yī)學(xué)影響對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的兩種常用工具。對(duì)于螺旋CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的對(duì)比研究，對(duì)于臨床指導(dǎo)具有很重要的意義。進(jìn)一步提高對(duì)原發(fā)性肝癌的醫(yī)學(xué)診斷水平，是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題之一，也是每一位醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任[1～3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張淑琴，李洪娥，王燕，等.超聲、CT、MRI和血清AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的對(duì)比研究[J].放射免疫學(xué)雜志，2008，2：112-113.

[2]朱志強(qiáng)，陳君秀，陳湘光.螺旋CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌病灶檢出的臨床比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，24：106-107.

[3]田野.CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，13：91-92.

編輯/成森