舒健

摘要：目的 研究并探討鹽酸二甲雙胍對多囊卵巢綜合癥患者卵巢形態(tài)的影響。方法 選擇我院2012年4月～2013年4月確診收治的40例多囊卵巢綜合癥患者，采用鹽酸二甲雙胍進行治療，觀察治療前后卵巢形態(tài)變化并作對比分析。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，采用鹽酸二甲雙胍治療后患者的卵巢表面積、基質(zhì)面積、基質(zhì)面積/表面積以及卵泡計數(shù)相比治療前均有顯著下降（P<0.05）；患者的胰島素敏感系數(shù)相比治療前顯著上升（P<0.05）；HOMA、促黃體生成素、睪酮以及促黃體生成素/卵泡刺激素相比治療前顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 多囊卵巢綜合癥患者采用鹽酸二甲雙胍治療后卵巢形態(tài)會發(fā)生較大變化。

關鍵詞：多囊卵巢綜合癥；鹽酸二甲雙胍；卵巢形態(tài)變化

多囊卵巢綜合癥是目前婦科臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病，一旦病發(fā)往往會誘發(fā)月經(jīng)紊亂、無排卵性不育、多毛以及痤瘡等，并且會增加糖尿病、動脈硬化型血脂異常、子宮內(nèi)膜癌以及乳腺癌等急性病癥的發(fā)病率[1]。近期有關研究支出，高雄激素以及高胰島素血癥在多囊卵巢綜合癥的發(fā)病過程中起到重要作用，患者無論是否肥胖都會存在一定程度的胰島素抵抗，并且雄激素水平與胰島素水平呈現(xiàn)正相關。本組研究，筆者就對我院近期收治的部分多囊綜合癥患者采用鹽酸二甲雙胍進行治療，觀察分析治療對于多囊卵巢綜合癥患者卵巢形態(tài)變化的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究選擇我院2012年4月～2013年4月確診收治的40例多囊卵巢綜合癥患者作為研究對象，年齡22～36歲，平均（27.5±1.59）歲。40例患者中閉經(jīng)13例、月經(jīng)稀發(fā)18例、無排卵性月經(jīng)3例以及功能失調(diào)性出血6例。診斷標準：患者稀發(fā)排卵或是無排卵；超聲檢測顯示卵巢伴有多囊性變異，雙側(cè)或是單側(cè)卵巢直徑在10ml以上、卵巢中直徑2～9mm的卵泡數(shù)量在12個以上；高雄激素的臨床表現(xiàn)以及生化指標顯示患者伴有高雄激素血癥，以上3條滿足2條即可確診。同時應排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征以及分泌雄激素的腫瘤患者。所有患者在入院接受治療前3個月內(nèi)并未使用任何激素類藥物且無任何雌、孕激素經(jīng)禁忌癥。

1.2方法 針對有月經(jīng)的患者的檢查應該在子宮內(nèi)膜增殖早期，閉經(jīng)患者的檢查可以選定任何1d，檢查前需排空膀胱，患者取膀胱截石位。研究采用陰道探頭觀察患者的卵巢內(nèi)部形態(tài)，去卵巢的最大切面，計算出患者的卵泡并正確勾畫出卵巢以及間質(zhì)的范圍后儀器會自動生成相應面積。實驗室檢查患者的空腹胰島素、空腹血糖、促黃體生成素、睪酮以及卵泡刺激素等?；颊咦匀朐汉箝_始口服鹽酸二甲雙胍進行治療，500mg/次，3次/d，持續(xù)服用3個月后進行二次檢查。治療期間應該嚴密監(jiān)測患者的基礎體溫，若患者發(fā)生妊娠應該立即終止藥物治療。

1.3評價標準 采用胰島素敏感指數(shù)反應外周組織對胰島素的敏感性，胰島素敏感指數(shù)=1/（空腹血糖/空腹胰島素），若患者胰島素敏感指數(shù)在0.21以下表示胰島素敏感性降低[2]。采用HOMA穩(wěn)態(tài)模型對患者的胰島素抵抗進行評價，胰島素抵抗=空腹血糖×空腹胰島素/22.5[3]。胰島素敏感指數(shù)與胰島素抵抗都是非正態(tài)分布，均取其自然對數(shù)[4]。

1.4統(tǒng)計學處理 研究選用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，配對t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1卵巢形態(tài)學改變 采用鹽酸二甲雙胍治療后患者的卵巢表面積、基質(zhì)面積、基質(zhì)面積/表面積以及卵泡計數(shù)相比治療前均有顯著下降（P<0.05），患者治療前后卵巢形態(tài)學變化比較，見表1。

2.2血生化值變化 患者的胰島素敏感系數(shù)相比治療前顯著上升（P<0.05）；HOMA、促黃體生成素、睪酮以及促黃體生成素/卵泡刺激素相比治療前顯著降低（P<0.05），見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合癥患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)以及閉經(jīng)且多伴有一定程度的肥胖，多數(shù)患者的就診原因為不孕不育。近期有關研究結(jié)果顯示，高胰島素血癥嚴重時可以引起高雄激素血癥，進而導致患者性腺激素分泌出現(xiàn)異常，增加患者促黃體生成素的增加以及卵巢呈現(xiàn)多囊性變化，臨床上有90%以上多囊卵巢綜合癥患者具有一定程度的卵巢形態(tài)或是體積上的變化。此外有研究結(jié)果分析顯示患者的卵巢體積與其胰島素水平存在較為密切的關系，而多囊卵巢綜合癥患者卵巢形態(tài)與其生化特征變化并無明顯相關性。

鹽酸二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物，臨床使用能夠顯著抑制患者小腸對葡萄糖的吸收，阻止肝葡萄糖的合成并且能夠加強肌肉等外圍組織對于胰島素的敏感度。鹽酸二甲雙胍是目前臨床唯一大范圍推廣用于治療多囊卵巢綜合癥的胰島素增敏劑，作用于人體后能夠改善患者機體的胰島素抵抗，調(diào)節(jié)患者不排卵以及高雄激素血癥。本組研究結(jié)果顯示，采用鹽酸二甲雙胍治療后患者的卵巢表面積、基質(zhì)面積、基質(zhì)面積/表面積以及卵泡計數(shù)相比治療前均有顯著下降；患者的胰島素敏感系數(shù)相比治療前顯著上升；HOMA、促黃體生成素、睪酮以及促黃體生成素/卵泡刺激素相比治療前顯著降低。這與以往研究結(jié)果基本一致，結(jié)果顯示出鹽酸二甲雙胍臨床使用后，能夠起到胰島素增敏作用，多數(shù)患者在采用鹽酸二甲雙胍進行治療后3～6個月內(nèi)卵巢體積均有明顯縮小且高雄激素血癥有所改善，但血糖代謝和胰島素水平并無明顯變化。

綜上所述，多囊卵巢綜合癥患者采用鹽酸二甲雙胍治療后卵巢形態(tài)會發(fā)生較大變化，但此結(jié)果是否由于鹽酸二甲雙胍直接作用還需進一步研究。

參考文獻：

[1]葉飛雪.鹽酸二甲雙胍治療多囊卵巢綜合癥對排卵和子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，06：36-38.

[2]林丹，郭遂群，趙麗琴，等.鹽酸二甲雙胍對多囊卵巢綜合癥患者排卵及子宮內(nèi)膜受容性的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20（04）：528-530.

[3]鞏海亮.多囊卵巢綜合癥合并不孕癥患者治療策略的研究[J].當代醫(yī)學，2014，1748-49.

[4]陳慧麗.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合癥的臨床療效[J].中國醫(yī)刊，2013，48（1）：77-79.

編輯/成森