胡順芳

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛門瘙癢癥的臨床療效。方法 將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組采用局部封閉加中藥熏洗，對(duì)照組局部封閉加外用膚輕松軟膏.治療2 w后觀察臨床療效及1年后復(fù)發(fā)率比較。結(jié)果 治療組和對(duì)照組有效率分別為100%、75%（P<0.05），復(fù)發(fā)率分別為5.56%、27.78%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 局部封閉加中藥熏洗治療肛門瘙癢癥有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：肛門瘙癢癥；中西醫(yī)結(jié)合

肛門瘙癢癥是肛腸科常見的難治性肛周皮膚病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。筆者于2009年7月～2012年6月采用亞甲藍(lán)肛周局部封閉結(jié)合我科自制濕疹洗劑熏洗坐浴治療肛門瘙癢癥，取得了很好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例選擇 72例病例均為2009年7月～2011年6月本院肛腸科患者。所有患者符合肛周瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2病例排除 伴嚴(yán)重心腦肝腎疾病、糖尿病、結(jié)核病、腫瘤放化疔、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；未滿觀察期而中斷治療，無法判斷療效或資料不全者。按照以上標(biāo)準(zhǔn)，共選擇72例病例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。單日入院為治療組，雙日入院為對(duì)照組。治療組男19例，女17例，原發(fā)性濕疹20例，繼發(fā)性16例；年齡19～65歲.平均（34.84±10.16）歲。對(duì)照組男20例，女16例，原發(fā)性21例，繼發(fā)性15例；年齡17～64歲，平均年齡（35.76±10.13）歲。兩組性別、年齡、疾病類型無顯著差異，具有可比性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)李雨農(nóng)主編的《中華肛腸病學(xué)》關(guān)于肛門瘙癢癥的標(biāo)準(zhǔn)：早期肛門周圍皮膚瘙癢較甚，時(shí)輕時(shí)重，可間歇或持續(xù)發(fā)生，有刺痛或灼痛，有蟻行感，逐漸發(fā)展則劇癢難忍，可見紅斑、丘疹、糜爛、結(jié)痂等，長期瘙癢，可使肛周皮膚增厚、皺襞肥厚粗糙呈放射狀皺紋，苔蘚樣變，色素沉著或減退，也可有皸裂[1]。

1.4方法

1.4.1治療組 采用局部封閉加中藥熏洗治療：采用肛周封閉法治療，患者取右側(cè)臥位，肛門圍常規(guī)備皮、消毒鋪巾，以20 ml注射器抽取0.2%亞甲藍(lán)液2ml加1%利多卡因17 ml、地塞米松5 mg，配成混合液，以4.5號(hào)針頭在長強(qiáng)穴注射2 ml，在肛周和肛管的皮內(nèi)作扇形皮下注射，注射量以創(chuàng)面呈藍(lán)色橘皮樣改變?yōu)榧选? d注射1次，2 w為1療程，一般用藥1個(gè)療程，也有個(gè)別的需要用藥2個(gè)療程。術(shù)后第2 d，將我科自制濕疹洗劑（地膚子、蛇床子、五倍子、苦參、黃柏、冰片以2∶2∶2∶2∶2∶1比例經(jīng)本院制劑科制備，每瓶200 ml）入全自動(dòng)熏洗儀內(nèi)熏洗坐浴，早晚各1次/d。持續(xù)2 w。

1.4.2對(duì)照組 采取相同手術(shù)方式，術(shù)后第2 d開始溫水坐浴后用膚輕松軟膏涂抹患處，2次/d，連用2 w。

治療組與對(duì)照組中的繼發(fā)性者均常規(guī)治療原發(fā)病。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，P

1.6效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀和體征消失，局部皮膚恢復(fù)正常；有效：主要癥狀和體征明顯減輕，局部皮膚病變明顯好轉(zhuǎn)：無效：主要癥狀和體征無改變，局部皮膚病變無變化[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過2 w治療，治療組治愈31例，有效5例，有效率為100%，對(duì)照組治愈11例、有效16例。有效率為75%。兩組比較差異有顯著（P<0.05）。1年后治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率分別為5.56%和27.78%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

肛門瘙癢癥是臨床常見的肛腸疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末稍是瘙癢覺的感受器，感受器受物理、化學(xué)刺激后導(dǎo)致局部組胺、激肽和蛋白分解的化學(xué)介質(zhì)釋放，這些化學(xué)介質(zhì)作用于神經(jīng)末稍引起癢覺，日久而產(chǎn)生皮損改變[1]。本病在中醫(yī)學(xué)中被稱為"癢風(fēng)"、"谷道癢"，由大腸濕熱，蘊(yùn)結(jié)生蟲引起。

傳統(tǒng)的西醫(yī)治療通常采用H1受體拮抗劑，抗細(xì)菌及抗真菌治療，往往不能徹底，容易復(fù)發(fā)，患者病情易反復(fù)。筆者采用亞甲藍(lán)局部封閉加中藥熏洗：亞甲藍(lán)可逆性阻斷神經(jīng)末稍傳導(dǎo)，使局部失去知覺達(dá)到良好的止癢止痛效果，可防止搔抓增加皮損或滲出，有利于促進(jìn)病損部位皮膚細(xì)胞的修復(fù)；利多卡因局部封閉能阻斷皮膚感覺神經(jīng)，使患者疼痛反射快速消失；地塞米松具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，能減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，并抑制化學(xué)中介物的合成和釋放，有利于消除灼痛反應(yīng)，預(yù)防肛門皮膚水腫、壞死。熏洗劑中蛇床子辛苦溫，有殺蟲止癢，燥濕，溫腎壯陽散寒之功效，對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌及皮膚癬菌有抑制作用[3]；地膚子辛苦寒，對(duì)許蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽孢癬菌、鐵銹色小芽孢癬菌等多種皮膚真菌，均有不同程度的抑制作用，且地膚子水提取物有抑制單核巨嗜系統(tǒng)的吞噬功能及遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH），與蛇床子，寒熱并用，相反相成[3]；五倍子清熱殺蟲，燥濕斂瘡；冰片清熱解毒，消腫止痛，可減輕局部水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)[3]；苦參、黃柏有清熱解毒.利濕止癢作用，黃柏為廣譜抗菌，對(duì)多種細(xì)菌、皮膚真菌有明顯的抑制作用[4]。諸藥同用，共達(dá)清熱燥濕、殺蟲止癢之佳效。有文獻(xiàn)報(bào)道采用中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸科術(shù)后肛門瘙癢癥相比單純西醫(yī)治療對(duì)改善患者的生活治理效果較好[5]。

對(duì)于肛門瘙癢癥，還需囑咐患者重視調(diào)理情志，定時(shí)排便，長期保持肛門清潔及肛周干燥，戒煙戒酒，若大量進(jìn)水及多食一些膨脹性食物可促進(jìn)排泄更完全，將有利于避免肛門刺激，利于疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶：科學(xué)技術(shù)出版社重慶分社，1990：436.

[2]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：339.

[3]馬也，閆曙光，楊天嬌."蛇倍地冰洗劑"治療原發(fā)性肛門瘙癢癥52例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，4：274.

[4]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)藥大辭典[M].上海：上海科技出版社，1975：2171.

[5]余秋煥，王宗英.中西醫(yī)結(jié)合治療肛門瘙瘁癥31例療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，8：11.

編輯/肖慧