鐘紅華

摘要：目的 探討充氣支氣管征對肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤的影像診斷價值。方法 肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤已經(jīng)通過病理證實過的1例影像診斷，結(jié)合這些年的文獻進行復習，分析對比原發(fā)性肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤的影像資料。結(jié)果 經(jīng)過檢查確診，接近50%的肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤都擁有充氣支氣管癥，這是我國目前的臨床研究治療中，最有價值的一個征象。結(jié)論 在現(xiàn)代的臨床研究治療腫瘤性疾病中肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤式比較少見的，肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤發(fā)展較為緩慢，惡性度也比較低。肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤的影像學征象和臨床表現(xiàn)具有極大的差異性，現(xiàn)代的醫(yī)療診斷較為困難。使用充氣支氣管癥對于肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤以及其他的相關(guān)疾病進行診斷，其鑒定具有重要醫(yī)學價值意義。

關(guān)鍵詞：充氣支氣管征；肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤；影像診斷價值

在非霍奇金氏淋巴瘤中肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤是一種亞型，與粘膜組織相關(guān)并且屬于淋巴結(jié)外的淋巴組織腫瘤性的疾病。肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤一般產(chǎn)生于胃腸道，原發(fā)性肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤是比較不多見的，肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤的發(fā)病率很低，沒有辦法收集到大量的病癥，所以，就沒有辦法認識到肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤的影像學資料[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤已經(jīng)通過病理證實過的1例影像診斷，1例女性患者，體力勞動者，臨床癥狀為胸痛3年以上，咳血痰，伴有發(fā)熱現(xiàn)象。使用過抗炎和抗結(jié)核治療，經(jīng)過長時間的診斷和治療，患者病情沒有發(fā)生任何改善情況。后期診斷懷疑為肺癌合并轉(zhuǎn)移，使用CT導引下進行皮肺穿刺活檢，經(jīng)過一系列的診斷判定為肺黏膜相關(guān)性淋巴組織型淋巴瘤。

1.2檢查方法 使用CT掃描機，從患者的胸廓入口肋膈到腳下緣進行掃描，使用常規(guī)掃描的參數(shù)為10mm層距，10 mm的層厚，1.4mm的螺距，300mm的視野，100Ms，120KV。使用標準算法進行重建，靜脈高壓注射100ml的非離子型對比劑碘海醇，加強掃描，3ml/s的流速，患者經(jīng)過注射藥物后30S內(nèi)進行掃描[2]。

2 結(jié)果

結(jié)合2005～2013年的文獻進行復習，黏膜相關(guān)性淋巴瘤已經(jīng)通過病理證實過的12例影像資料以及我院目前的病例資料1例，其中女性6例，男性7例，年齡為31歲～66歲，平均年齡為53歲。所有患者的病程均為0.5個月～72個月。所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)為，其中12例都是發(fā)現(xiàn)癥狀進行住院就診，1例沒有任何癥狀，進行體檢時發(fā)現(xiàn)此病，進行入院治療，12例中，胸部疼痛4例，咳嗽9例，血痰5例，發(fā)熱4例，患者體重出現(xiàn)減輕的有3例。

3 影像學分析

所有患者中，有4例為單側(cè)肺部病灶，有9例為雙側(cè)肺部病灶。其中，10例為多發(fā)病灶，3例為單發(fā)病灶。所有患者經(jīng)過影像學進行分析，沒有任何特征性，無法進行診斷。

所有患者經(jīng)過CT圖像掃描檢驗，有25例檢出為肺內(nèi)病灶，3例為單側(cè)，10例為雙側(cè)，有20例為肺實變證象，14例為充氣支氣管癥，有6個腫瘤塊陰影，影像大小不一樣，有3例為充氣支氣管癥[3]。

4 體會

使用CT影像進行檢驗支氣管充氣癥具有特殊意義，這種病癥的出現(xiàn)率不是很低，本次研究中占到46%，國外文獻占到50%。使用影像表現(xiàn)有助于鑒別疾病。在現(xiàn)代臨床充氣支氣管征的顯示過程中，人體的支氣管周圍的肺部組織出現(xiàn)積液現(xiàn)象，支氣管肺部組織實變或者是不張，就會導致增加密度，支氣管內(nèi)部含有氣體密度比較低所形成。按照不同特點的充氣支氣管癥分為4個類型，靑枝型為Ⅰ型，擴張型為Ⅱ型，枯枝型為Ⅲ型，復合型為Ⅳ型。支氣管充氣癥是用來診斷人體的肺部炎性病變組織。支氣管癥對于診斷肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤也具有特殊的臨床價值意義[4]。

5 討論

在非霍奇金氏淋巴瘤中肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤是一種亞型，與粘膜組織相關(guān)并且屬于淋巴結(jié)外的淋巴組織腫瘤性的疾病。肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤一般產(chǎn)生于胃腸道，原發(fā)性肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤是比較不多見的，肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤的發(fā)病率很低，約達0.4%～1.0%，沒有辦法收集到大量的病癥。2000年世界衛(wèi)生組織造血與淋巴組織腫瘤分類中，將其命名為黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤。由于發(fā)病率低。所以，就沒有辦法認識到肺黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤的影像學資料，誤診情況時有發(fā)生[5]。

本次研究，肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤已經(jīng)通過病理證實過的1例影像診斷，結(jié)合這些年的文獻進行復習，分析對比原發(fā)性肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤的影像資料。經(jīng)過檢查確診，接近一半的肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤都擁有充氣支氣管癥[6]。

診斷要點：肺MALT型淋巴瘤臨床表現(xiàn)無特異性，肺淋巴瘤的特點的是影像表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)之間存在差異，通常情況下臨床表現(xiàn)比影像更加嚴重。肺MALT型T巴瘤患者初診時各項癥狀均不明顯，初期常容易出現(xiàn)輕微呼吸道癥狀，實際肺部通過影像檢查會顯得更重。肺MALT淋巴瘤CT表現(xiàn)可為磨玻璃影、結(jié)節(jié)、斑片影、實變、團塊等多種病變，影像表現(xiàn)即可單獨存在也可與其他癥狀同時存在，在實變及團塊中支氣管充氣征較為常見，病灶可較長時間沒有影像學變化。

綜上所述，在現(xiàn)代的臨床研究治療腫瘤性疾病中肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤式比較少見的，肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤發(fā)展較為緩慢，惡性度也比較低。肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤的影像學征象和臨床表現(xiàn)具有極大的差異性，現(xiàn)代的醫(yī)療診斷較為困難。使用充氣支氣管癥對于肺黏膜相關(guān)性淋巴瘤以及其他的相關(guān)疾病進行診斷，其鑒定具有重要醫(yī)學價值意義。

參考文獻：

[1]Harris N L，Jaffe E S，DieboldJ，et al.Lymphomacl assifica-tion-from controversy to consensus：the REAL and WHO Classification of lymphoid neoplasms[J].Ann Oncol，2010，11（l1）：3-10.

[2]牟向東，王廣發(fā)，刁小莉，等.肺黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤一例[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2011，39（4）：346-350.

[3]姚成才，張義，姜杰.肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病1例及文獻復習[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（6）：1206-1209.

[4]孫希文，陳淑珍，范艷芬，等.肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤CT表現(xiàn)[J].臨床放射學雜志，2010，28（11）：68-70.

[5]李卓琳，丁瑩瑩，李鹍，等.原發(fā)肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤一例[J].臨床放射學雜志，2011，28（8）：1 188.

[6]Cadranel J，Wislez M，Antoine M.Primary pulmonary lymphoma Eur Respir[J].2012，20（3）：750-762.編輯/王敏