羅容容　白文偉

摘要：對于右心室結(jié)構(gòu)與功能的評價(jià)，需要使用一種無創(chuàng)影像方法，即為超聲心動(dòng)圖。本課題筆者在分析傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖對右心室評價(jià)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析了超聲心動(dòng)圖新技術(shù)對右心室的評價(jià)，希望以此為右心系統(tǒng)疾病相關(guān)性評價(jià)研究提供一些具有價(jià)值性的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：右心室；超聲心動(dòng)圖；評價(jià)

在左心室被成為臨床研究重點(diǎn)的情況下，右心室卻被完全忽略。右心室被普遍認(rèn)為在病理方面與生理方面均屬于一個(gè)沒有太大功能作用的心腔。直至20世紀(jì)，人們才開始認(rèn)識到右心室無論是在病理方面還是在心理方面均能夠發(fā)揮出極具重要性的作用[1]。因此，右心室便得到了臨床的重視，許多學(xué)者對其進(jìn)行了重點(diǎn)研究。由于傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖對右心室的評價(jià)具有一定的缺陷性，因此對超聲心動(dòng)圖新技術(shù)對右心室的評價(jià)進(jìn)行研究，便具有非常重要的臨床意義。

1 傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖對右心室的評價(jià)分析

對于傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖對右心室的評價(jià)，具備非常多的方法。以"多普勒超聲心動(dòng)圖"為例，相關(guān)研究如下。

在右心室血流動(dòng)力學(xué)的評價(jià)方面，血流多普勒超聲起到了至關(guān)重要的作用。彩色多普勒超聲能夠顯示右心內(nèi)血流的方向，尤其是在反流的起源與分流的起源，還有嚴(yán)重程度定性等方面的評價(jià)上，發(fā)揮了顯著作用，對于右心室收縮、舒張功能等方面的定量評價(jià)，均離不開頻譜多普勒超聲的使用。目前，普遍運(yùn)用于評價(jià)肺壓的超聲指標(biāo)主要有肺動(dòng)脈收縮壓與肺動(dòng)脈舒張壓，另外還有平均肺動(dòng)脈壓等。對于肺動(dòng)脈收縮壓的超聲估測，其方法主要是三尖瓣反流壓差法。因?yàn)樵摲椒ㄔ诠罍y肺動(dòng)脈收縮壓和有心導(dǎo)管測值方面非常好。在右心室收縮功能呈下降趨勢，且右房室壓差顯著下降的情況下，三尖瓣反流壓會(huì)對肺動(dòng)脈收縮壓明顯低估，在此情況下估測肺動(dòng)脈收縮壓的準(zhǔn)確性便會(huì)降低。正常靜息狀態(tài)下對肺動(dòng)脈收縮壓，使用三尖瓣反流壓差法進(jìn)行估測，通常取右房壓3～5mmHg，三尖瓣最大反流速度一般不超過2.8m/s，或者肺動(dòng)脈收縮壓不超過36mmHg[2]。

基于臨床過程中，對于右心室舒張功能，通常使用三尖瓣口舒張期血流頻譜進(jìn)行評價(jià)，通過56項(xiàng)研究，容納了約為3000名正常受試者，研究結(jié)果表明：右心室舒張功能正常情況下，舒張?jiān)缙诔溆魉?舒張完全充盈流速在0.8～2.1左右，該項(xiàng)數(shù)據(jù)不足0.8時(shí)，右心室松弛功能便遭受損害；在0.8～2.1之間時(shí)，若同時(shí)肝靜脈舒張期主要是以回心血流為主，提示右心室舒張功能受損程度為"中度"；超過2.1時(shí)，提示右心室舒張功能受損程度為"重度"。因右心室充盈與許多因素均有著密不可分的聯(lián)系，這些因素對右心室舒張功能評價(jià)的許多特性及臨床價(jià)值均不具明確性，所以在右心室舒張功能的評價(jià)方面，必須與臨床相結(jié)合，進(jìn)一步使用多個(gè)超聲指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)綜合評估及判斷。

2 超聲心動(dòng)圖新技術(shù)對右心室的評價(jià)分析

超聲心動(dòng)圖新技術(shù)對右心室的評價(jià)起到了至關(guān)重要的作用，主要的新技術(shù)包括：組織多普勒成像、斑點(diǎn)追蹤技術(shù)以及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖。由于本研究的重要性，筆者重點(diǎn)提到了"組織多普勒成像"，相關(guān)研究如下。

組織多普勒成像能夠?qū)π募∵\(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低速與高振幅頻移信號起到有效測量的效果。屬于一種對室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量分析的新技術(shù)，主要的成像方式是彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，可以獲得多種參數(shù)，包括組織運(yùn)動(dòng)的位移、速度以及應(yīng)變等。

心肌功能指數(shù)是組織多普勒成像對右心室功能進(jìn)行評價(jià)的常用指標(biāo)。經(jīng)研究表明：心肌功能指數(shù)與心室具有相關(guān)性，可以對心室整體收縮與舒張功能進(jìn)行有效評價(jià)。近期發(fā)現(xiàn)通過心肌功能指數(shù)可以實(shí)現(xiàn)早期敏感檢測右心室功能受損，并且能夠用于治療效果的評價(jià)方面，對于不良心血管事件具備非常重要的預(yù)測意義。在右心室功能受損的情況下，心肌功能指數(shù)顯著上升。能利用2種方法對心肌功能指數(shù)進(jìn)行檢測：①心肌功能指數(shù)通過分別獲取右心室流出道與三尖瓣血流頻譜，進(jìn)一步對計(jì)算進(jìn)行測量，由于是在不一樣的心動(dòng)周期對頻譜進(jìn)行獲取，所以如果具有心律失?；蛘咝穆刹积R的情況，那么便會(huì)對測量的準(zhǔn)確度造成嚴(yán)重影響；②使用基于三尖瓣血流頻譜當(dāng)中的組織多普勒頻譜，在心動(dòng)周期對時(shí)間參數(shù)進(jìn)行測量。這樣心肌功能指數(shù)在測量方面，便具備簡單、快捷的優(yōu)勢，同時(shí)，其準(zhǔn)確度也更具可靠性。通過23項(xiàng)研究，容納了約為1000名健康與正常對照人群，研究結(jié)果表明：血流多普勒法在0.35～0.45之間，組織多普勒顯像在0.47～0.63之間。心肌功能指數(shù)的優(yōu)勢通常不受指標(biāo)影響，其中所涉及的因素包括了右心室形態(tài)、體重、年齡以及心率等。但是，其準(zhǔn)確性卻受到諸多因素影響：在右心室負(fù)荷發(fā)生變化及右房壓增大的情況下，由于右房和右心室之間壓差很快達(dá)到平衡狀態(tài)，便會(huì)使心肌功能指數(shù)變小，進(jìn)而低估了右心室的受損程度。

3 結(jié)論及展望

在2006年，美國國家心肺與血液研究所把右心室當(dāng)作是心血管范疇里在日后重點(diǎn)研究的內(nèi)容。右心功能是對肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后產(chǎn)生巨大影響的主要因素，現(xiàn)狀下對于肺動(dòng)脈高壓的治療靶點(diǎn)所針對的是肺血管結(jié)構(gòu)，但同時(shí)卻對肺動(dòng)脈高壓右心心肌和功能的評價(jià)及治療完全忽略了。在超聲設(shè)備及技術(shù)日益進(jìn)步的背景下，對于右心室功能的評測，其精準(zhǔn)度勢必會(huì)更高，這樣便可以為臨床工作者提供可靠性高的診斷依據(jù)，進(jìn)一步為疾病診斷及治療帶來積極效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敏.唐紅.右心功能超聲評估進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，07（25）：34-36.

[2]陸葉.呂秀章.超聲心動(dòng)圖評價(jià)右心功能進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，11（01）：12-15. 編輯/哈濤