吳建華　江育英

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的主要誘發(fā)因素和護(hù)理干預(yù)方法。方法 以我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，以我院往期未改進(jìn)臨床護(hù)理策略前行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦的臨床資料作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后30min寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉因素、手術(shù)因素、心理因素和環(huán)境因素均為誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的主要危險(xiǎn)因素，采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；誘發(fā)因素；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌肉不規(guī)則收縮，體溫尤其是四肢體溫下降明顯，產(chǎn)婦機(jī)體耗氧量增加，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)明顯增加，極易引發(fā)傷口出血，影響產(chǎn)婦術(shù)后傷口愈合。我院采取綜合護(hù)理干預(yù)，在降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率上取得了顯著的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡為21～36歲，平均年齡為（26.84±3.61）歲，孕周為37～43w，平均孕周為（39.1±1.21）w，其中初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；以我院往期未改進(jìn)臨床護(hù)理策略前行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦的臨床資料作為對(duì)照組。產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均年齡為（27.15±2.92）歲，孕周為38～43w，平均孕周為（38.8±1.62）w，其中初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。排除合并全身慢性疾病、重要臟器疾病以及精神系統(tǒng)疾病者。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)前采取綜合護(hù)理干預(yù)包括：術(shù)前培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)，增加患者對(duì)手術(shù)過程及注意事項(xiàng)的了解，配合手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)前產(chǎn)婦由病房移至手術(shù)室過程中需注意保溫。對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)前僅采取常規(guī)護(hù)理。兩組產(chǎn)婦麻醉后需注意保溫，尤其注意產(chǎn)婦四肢溫度變化；產(chǎn)婦術(shù)后回病房途中注意雙肩、手腳的保溫，產(chǎn)休病房室溫控制在22℃～24℃。同時(shí)與家屬交代術(shù)后的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象。術(shù)后如出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性的治療和護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后除基礎(chǔ)護(hù)理外，進(jìn)行保暖，控制輸液速度、心理護(hù)理、腹部加壓沙袋4 h等護(hù)理措施。盡量通過護(hù)理干預(yù)防止剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段（入手術(shù)室前、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后30min）寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后30min寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）；所有發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀均得到明顯改善，完全恢復(fù)后出院。

3 討論

3.1原因分析

3.1.1麻醉因素 硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時(shí)鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時(shí)，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，某些麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴(kuò)張，散熱增加。麻醉后產(chǎn)熱增加，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此也會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。

3.1.2環(huán)境因素 手術(shù)室及病室溫度偏低。尤其在冬季夜間急診手術(shù)，有文獻(xiàn)報(bào)道，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率達(dá)72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率有密切關(guān)系。手術(shù)室溫度一般為20℃～22℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生。

3.1.3治療因素 隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增多，促使寒戰(zhàn)更容易發(fā)生，程度加重。另外，手術(shù)過程中長(zhǎng)時(shí)間暴露體腔，大量的冷鹽水反復(fù)沖洗腹腔及術(shù)中快速輸注冷液體，應(yīng)用低溫濕敷料墊，都可促使肌體散熱增加，誘發(fā)寒戰(zhàn)。總之，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的根源是產(chǎn)婦體溫散失，與機(jī)體體溫中樞調(diào)節(jié)、對(duì)溫度變化刺激的反應(yīng)以及心理狀態(tài)具有緊密的相關(guān)性。采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)減少產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

3.1.4心理和社會(huì)因素 產(chǎn)婦因害怕手術(shù)、疼痛、出血對(duì)環(huán)境陌生及擔(dān)心新生兒健康等心理因素，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1減少熱量散失 在手術(shù)中注意保暖，如術(shù)前加蓋棉被，術(shù)中用溫鹽水（37℃）敷料，用溫鹽水沖洗腹腔，創(chuàng)面，減少冷刺激，冬春季采用輸入預(yù)熱37℃液體。有報(bào)道示，使用加溫至37℃的靜脈液體，血制品，灌注液可有助于保持正常體溫。

3.2.2胎兒、胎盤、羊水娩出后的護(hù)理 胎兒娩出后是術(shù)后寒戰(zhàn)高發(fā)階段，因此采用基礎(chǔ)護(hù)理加心理護(hù)理雙重護(hù)理模式，首先對(duì)產(chǎn)婦非手術(shù)部位加蓋被保溫，同時(shí)術(shù)前了解產(chǎn)婦的心理期盼，新生兒包裹好后讓產(chǎn)婦看，親親自己的寶寶，讓產(chǎn)婦在最短時(shí)間內(nèi)感受母親角色。

3.2.3保持環(huán)境溫度 適宜手術(shù)室溫度適當(dāng)提高至24℃～26℃（不超過28℃），濕度60%～70%，室內(nèi)配置一些保溫加溫裝置，盡量縮短產(chǎn)婦返病房途中時(shí)間，注意途中保暖，病房溫度22℃～24℃與手術(shù)室溫差控制在3℃以內(nèi)最佳，搬動(dòng)時(shí)注意保暖。

3.2.4心理護(hù)理 做好產(chǎn)前宣教工作，提倡陰道分娩，降低因社會(huì)因素的擇期剖宮產(chǎn)。做好術(shù)前宣教及指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，包括害怕疼痛予麻醉鎮(zhèn)痛的方法選擇，同類手術(shù)產(chǎn)婦的自身宣傳，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮心理，使產(chǎn)婦能積極配合手術(shù)，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全信任感。

3.2.5對(duì)癥處理 術(shù)后寒戰(zhàn)嚴(yán)重者可酌情用藥，如曲馬朵、阿托品、地塞米松等，療效較滿意。寒戰(zhàn)能使血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應(yīng)變化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出現(xiàn)低氧血癥，給予低流量（2 L/min）持續(xù)吸氧，能夠改善寒戰(zhàn)程度。

總之，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的根源是產(chǎn)婦體溫散失，與機(jī)體體溫中樞調(diào)節(jié)、對(duì)溫度變化刺激的反應(yīng)以及心理狀態(tài)具有緊密的相關(guān)性。采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)減少產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，提高治療效果具有重要臨床意義[1-2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉秀娥，陳惠珍，李靜.手術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)相關(guān)因素研究[J].護(hù)理研究，2002（06）.

[2]張菊.剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007（03）.

編輯/王敏