馬雪鵬　竇霞　武方明　任萍　李文軍　劉旭東　徐澤佳

摘要：目的 研究非哺乳期乳腺癌X線攝影與磁共振的表現(xiàn)對(duì)照。方法 選擇本院2012年5月～2014年5月收治的在非哺乳期患乳腺炎的患者30例，分析其X線攝影與磁共振影像表現(xiàn)。結(jié)果 30例患者中，患肉芽腫乳腺炎的有9例，患慢性乳腺炎的有15例，患漿細(xì)胞乳腺炎的有6例；X線攝影表現(xiàn)中，局部腺體致密的有17例，有腫塊的9例，結(jié)構(gòu)扭曲的有3例，沒有直接表現(xiàn)或者表現(xiàn)局部皮膚增厚的1例。磁共振表現(xiàn)中，腫塊樣加強(qiáng)的有10例，非腫塊樣加強(qiáng)的有20例，有5例乳腺炎癌性患者的X線與磁共振表現(xiàn)和急性乳腺炎基本一樣，其中有1例患者出現(xiàn)了惡性鈣化情況，可以確診。結(jié)論 采取X先攝影與磁共振聯(lián)合應(yīng)用能提供更準(zhǔn)確的診斷信息，提高非哺乳期的乳腺炎診斷率。

關(guān)鍵詞：非哺乳期；乳腺炎；X線攝影；磁共振表現(xiàn)

乳腺炎是一種常見的乳腺疾病，多發(fā)于女性，臨床表現(xiàn)多變復(fù)雜，在女性哺乳期患乳腺炎，其臨床癥狀與體征都非常明顯，不會(huì)輕易和其他的病癥混淆，而非哺乳期的乳腺炎，其臨床表現(xiàn)就欠缺特異性，并且病變比較復(fù)雜，常常會(huì)誤診呈乳腺癌，加上炎性乳癌和急性乳腺炎非常難鑒別，因此提高了誤診率[1]。文章對(duì)非哺乳期乳腺癌X線攝影與磁共振的表現(xiàn)對(duì)照進(jìn)行研究，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年5月～2014年5月收治的在非哺乳期患乳腺炎的患者30例，皆為女性患者，年齡21～46歲，平均年齡（35.3±5.2）歲，乳腺炎患位為右乳有14例，左乳有16例。臨床表現(xiàn)主要為：有5例患者由于單側(cè)乳房的脹痛就診，有23例患者由于發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊就診，其中，有6例腫塊伴有疼痛，有8例皮膚局部伴有發(fā)紅，另外2例沒有明顯的自覺癥狀，全部患者的手術(shù)前1w實(shí)施乳腺X線攝影與磁共振檢查。

1.2方法 乳腺X線攝影的檢查方法：采用全數(shù)字化的乳腺X線攝影機(jī)，對(duì)所有患者拍攝頭尾部位與內(nèi)外斜位片，發(fā)現(xiàn)可疑常規(guī)攝影時(shí)，加切線位、攝側(cè)位或者局部加壓的放大攝影。磁共振的檢查方法：采用1.5磁共振掃描儀，乳腺專用4個(gè)通道相控陣的表面線圈進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

30例患者中，發(fā)現(xiàn)患肉芽腫乳腺炎的有9例，患慢性乳腺炎的有15例，患漿細(xì)胞乳腺炎的有6例；X線攝影表現(xiàn)中，局部腺體致密的有17例，有腫塊的9例，結(jié)構(gòu)扭曲的有3例，沒有直接表現(xiàn)或者表現(xiàn)局部皮膚增厚的1例。磁共振表現(xiàn)中，腫塊樣加強(qiáng)的有10例，非腫塊樣加強(qiáng)的有20例，有5例乳腺炎癌性患者的X線與磁共振表現(xiàn)和急性乳腺炎基本一樣，其中有1例患者出現(xiàn)了惡性鈣化情況，基本可以確診。

3 討論

在非哺乳期發(fā)生的乳腺炎主要有：肉芽腫乳腺炎、慢性乳腺炎、漿細(xì)胞乳腺炎以及乳腺膿腫等，其中，肉芽腫乳腺炎主要的病理特點(diǎn)就是病變主要是以小葉作為中心，在葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)種類比較多，并且主要是以嗜中性的粒細(xì)胞為主，可以常見其有微膿腫的現(xiàn)象[2]；慢性乳腺炎主要是由急性炎癥沒有得到及時(shí)的治療或者是治療的方法不正確而形成的一種炎癥，也有可能是受到低毒力的細(xì)菌感染而形成，在發(fā)病的開始就是慢性炎癥的過(guò)程；漿細(xì)胞乳腺炎又被稱之為乳腺的導(dǎo)管擴(kuò)張癥狀，是乳腺的無(wú)菌性反應(yīng)性病癥，主要發(fā)病原因是，導(dǎo)管中分泌物的潴留對(duì)導(dǎo)管的上皮發(fā)生化學(xué)反應(yīng)與刺激，從而造成了導(dǎo)管壁的炎癥浸潤(rùn)與纖維增生，而刺激性物質(zhì)把導(dǎo)管穿破并溢出到管周與乳腺間質(zhì)，致使炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)大量的漿細(xì)胞浸潤(rùn)，因此稱為漿細(xì)胞乳腺炎[3]。

乳腺炎的X線攝影表現(xiàn)主要有：①慢性的乳腺炎主要表現(xiàn)為患者乳腺內(nèi)有大片狀的密度增高與結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象，皮下脂肪組織層渾濁，局部皮膚增厚，有乳腺內(nèi)腫塊或是團(tuán)狀密影，并且邊緣比較模糊，也有可能會(huì)有長(zhǎng)短不一的索條影，在乳暈區(qū)的大導(dǎo)管區(qū)有局部增厚與密度增高現(xiàn)象，乳暈區(qū)的皮膚增厚；②漿細(xì)胞乳腺炎主要表現(xiàn)為患者的乳暈后方或者中央腫塊或者局限性的密度增高，和正常的腺體沒有明確的界限，大部分有乳暈區(qū)域皮膚增厚情況[4]；③肉芽腫乳腺炎主要表現(xiàn)局部的腺體致密或是腫塊、類似腫塊的表現(xiàn)，邊緣模糊，沒有乳腺癌毛刺征，也有可能表現(xiàn)結(jié)構(gòu)扭曲或者是無(wú)異常變化；④乳腺膿腫的X線攝影表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)的類似圓形的大小不同的腫塊，大部分邊緣模糊，會(huì)呈現(xiàn)低度或中度密度影，如果腺體和腫塊重疊，那么X線攝影的診斷就比較困難。

乳腺炎的磁共振表現(xiàn)主要有：磁共振平掃的表現(xiàn)主要是不規(guī)則形狀，斑片狀邊界模糊或者是大片狀的T1低而T2高的信號(hào)影；中央炎癥區(qū)則呈現(xiàn)T1略低而T2略高的信號(hào)影，炎癥的周圍導(dǎo)管腺體等組織結(jié)構(gòu)紊亂，血管與纖維組織局限性的扭曲等[5]。

綜上所述，在非哺乳期的乳腺炎癥大部分臨床癥狀都不典型，觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊的質(zhì)地比較堅(jiān)硬，常和周圍的組織及皮膚發(fā)生粘連，如果同時(shí)伴有乳頭溢液、凹陷以及腋窩處淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象時(shí)，更加難以鑒別，并且其在影像學(xué)檢查中缺乏特異性。X線攝影設(shè)計(jì)當(dāng)前最基本的檢查乳腺影像方法，特別是對(duì)于微小鈣化的影像顯示更加的敏感。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的磁共振也能夠檢查病灶中形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與血液動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)于乳腺的良性病變與惡性病變鑒別診斷中具有重要的價(jià)值。但是，乳腺X線攝影與磁共振檢查單獨(dú)使用具有一定優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也存在一定的局限性，而兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠提供更多的影像信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雙玉，段青.3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，05（04）；1214-1215.

[2]劉佩芳.漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的影像學(xué)診斷及鑒別診斷[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，03（03）：351-352.

[3]張靜，蔡幼銓，程流泉，等.磁共振容易誤診的乳腺良性病例臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，12（05）：198-199.

[4]羅澤斌，郁成.炎性乳癌的臨床病理特點(diǎn)及X線誤診分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，35（06）：204-205

[5]曹艷.乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI研究進(jìn)展[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，08（05）：514-515.

編輯/哈濤