郭詩麗　李彩妃　韋曉紅

摘要：目的 總結(jié)新生兒靜脈輸注激性藥液發(fā)生外滲時的護理經(jīng)驗。方法 對1例新生兒輸注果糖二磷酸鈉外滲的患兒臨床資料和護理措施進行回顧性分析。結(jié)果 在使用舒康博G水凝膠敷料及薄型泡沫敷料（愛立敷）6h后，觸摸患部患兒無哭鬧；17h后，腫脹完全消退，皮膚彈性恢復(fù)，皮溫正常；5d后皮膚顏色恢復(fù)至正常膚色，痊愈。結(jié)論 新生兒靜脈輸液滲出或外滲的原因涉及臨床護理技術(shù)的多個環(huán)節(jié)，任何一項危險因素都可能導(dǎo)致嚴重的不良后果。因此，護理人員堅持貫徹以患者為中心的理念，加強日常教育訓(xùn)練，嚴格輸液管理，掌握滲出或外滲的正確處置流程，對于主動預(yù)防、早期干預(yù)和減輕藥物滲漏或外滲具有積極作用。對于減輕患兒痛苦和患兒經(jīng)濟負擔，提高患兒搶救和治療效率，防止護理不良事件具有重要意義。

關(guān)鍵詞：新生兒；外滲；護理

NICU病房的新生兒，由于患兒活動度大，如輸液管理疏忽，得不到及時合理的處置，在靜脈輸液治療時容易出現(xiàn)藥液滲出，特別輸注刺激性藥液時出現(xiàn)外滲，會造成局部腫脹、疼痛明顯，甚至皮下組織壞死，不僅給患兒帶來痛苦，影響搶救和治療，而且會產(chǎn)生糾紛，給醫(yī)院帶來負面影響[1]。因此，在新生兒靜脈輸注刺激性藥液時，加強輸液管理，及時準確處置輸液外滲是護理工作中的重要一環(huán)。現(xiàn)對我科1例新生兒輸注果糖二磷酸鈉外滲的患兒臨床資料和護理措施進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患兒，女，于2014年5月6日13：15剖腹產(chǎn)娩出，因37w雙胎之大，生后2h于2014年5月6日14：00入院。2014年5月9日在右下肢靜脈輸注果糖二磷酸鈉時發(fā)生外滲。1.2臨床表現(xiàn) 剛發(fā)現(xiàn)輸液外滲時右下肢僅輕微腫脹，皮膚顏色無異常，無皮溫升高，予拔針，繼續(xù)觀察，未做其他處理。4h后，發(fā)現(xiàn)患兒右下肢紅腫明顯，范圍12cm×10cm，皮膚顏色呈紫紅色，皮溫較對側(cè)肢體高，皮膚無皮損，穿刺口無滲液，觸摸右下肢紅腫部位哭鬧劇烈，關(guān)節(jié)活動正常。見圖1。

圖1 拔針后4h

1.3方法 發(fā)現(xiàn)右下肢紅腫明顯，皮膚顏色呈紫紅色，皮溫較對側(cè)肢體高，觸摸右下肢紅腫部位哭鬧劇烈時即予涂喜療妥，外敷硫酸鎂，患兒紅腫減退不明顯，1h后請本院傷口造口門診會診，造口師到達后，予0.9%NS清洗下肢，舒康博G水凝膠敷料外敷穿刺口紅腫處，薄型泡沫敷料（愛立敷）外貼右下肢紅腫處。加強巡視，發(fā)現(xiàn)敷料松動及時調(diào)整。

2 結(jié)果

在使用舒康博G水凝膠敷料及薄型泡沫敷料（愛立敷）6h后，觸摸右下肢患部患兒無哭鬧；17h后，腫脹完全消退，皮膚彈性恢復(fù)，皮溫正常；5d后皮膚顏色恢復(fù)至正常膚色，痊愈。見圖2。

圖2 5d后

3 討論

輸液滲出是指輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲是指輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織[2]。在NICU靜脈輸液臨床護理實踐中，由于新生兒血管細，尤其是末梢循環(huán)不好時，血管通透性增加，血流慢，受藥液強刺激性影響及環(huán)境溫度的影響，局部靜脈內(nèi)壓力增高，加之穿刺部位、固定方法、護士經(jīng)驗等多種因素所致，容易引起藥物滲出或外滲到周圍組織，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、腫脹和關(guān)節(jié)損害等。而高滲性藥液多為急性損害，且此類藥液外滲超過24h多不能恢復(fù)。因此，一旦發(fā)生外滲，按正確的護理流程進行處置，對減輕患兒痛苦，同時為后續(xù)治療爭取時間具有重要意義。

3.1加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)。要認真觀察穿刺部位的變化及新生兒的體征，掌握輸液滲出和外滲的區(qū)別，一旦出現(xiàn)外滲，應(yīng)立即停止輸液并積極給予護理干預(yù)，如硫酸鎂濕敷。此例中，當班護士沒掌握好輸液滲出和外滲的區(qū)別，想當然地認為此患兒為普通的滲出，腫脹會自行消退，僅拔針，未做其他處理，并且觀察不夠及時仔細，喪失了第一時間發(fā)現(xiàn)處置的主動權(quán)，導(dǎo)致4h后外滲引起更為嚴重的臨床表現(xiàn)，教訓(xùn)極為深刻。

3.2準確分級，及時報告。按照INS（美國靜脈輸液護理協(xié)會）的標準，根據(jù)滲出的嚴重程度分為五級，外滲在滲出臨床表現(xiàn)與分級表中屬于第4級[3]。發(fā)現(xiàn)2級或2級以上的滲出時應(yīng)作為異常事件及時通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員進行處置。

3.3合理選擇治療方案。目前，針對靜脈外滲的治療方法，主要有冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷[4]、封閉等。50%硫酸鎂具有消腫、消炎作用[5]，可改善外滲局部血液循環(huán)，在臨床上應(yīng)用較普遍。運用喜療妥外涂，在近年的護理雜志上也有報道。對此例患兒治療中，采用舒康博G水凝膠敷料及薄型泡沫敷料（愛立敷）外敷，方法簡單、無副作用。從機理上講，舒康博G水凝膠敷貼為傷口提供濕潤的愈合環(huán)境，在促進壞死組織脫離的同時，可保持敷貼的完整性，進而可以形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，改善局部組織微循環(huán)，使組織接近正常的生理狀態(tài)，加快吸收滲出液，有消腫的作用[6]。愛立敷泡沫敷料由高吸收性親水性高分子粒子材料組成，黏稠滲液都可以被吸收入敷料。能為血管周圍提供低氧或無氧的愈合環(huán)境，在低氧或無氧刺激下巨噬細胞可釋放生長因子，刺激毛細血管生長，能夠促進受損血管壁的修復(fù)[7]。

3.4做好持續(xù)觀察與評估。對于外滲的部位應(yīng)進行持續(xù)的觀察與評估，包括皮膚顏色、溫度、關(guān)節(jié)活動和肢端血運情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.5預(yù)防為先，防患未然。發(fā)現(xiàn)滲出或外滲，正確的處置非常重要，但平時加強教育訓(xùn)練，養(yǎng)成良好習(xí)慣對預(yù)防滲出或外滲也尤為關(guān)鍵。如靜脈穿刺操作要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，要提高護理操作技能，盡量做到一針見血。輸注過程中要勤于觀察，加強巡視。輸注高滲藥物時，要選擇合適的穿刺部位和靜脈，盡可能使用粗直的靜脈或中心靜脈導(dǎo)管，確保針頭完全位于血管內(nèi)才能滴入藥液，切勿在同一部位反復(fù)穿刺，應(yīng)避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。要選擇合適的固定材料，固定牢靠。

總之，新生兒靜脈輸液滲出或外滲的原因涉及臨床護理技術(shù)的多個環(huán)節(jié)，任何一項危險因素都可能導(dǎo)致嚴重的不良后果。因此，護理人員堅持貫徹以患者為中心的理念，加強日常教育訓(xùn)練，嚴格輸液管理，掌握滲出或外滲的正確處置流程，對于主動預(yù)防、早期干預(yù)和減輕藥物滲漏或外滲具有積極作用。對于減輕患兒痛苦和患兒經(jīng)濟負擔，提高患兒搶救和治療效率，防止護理不良事件具有重要意義。

參考文獻：

[1]蔣慧娟.654-2涂抹治療小兒藥物外滲療效觀察[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5（24）：2241.

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[4]馮佩君.立其丁與硫酸鎂冷敷治療小兒靜脈滲漏[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué).2003，15（6）：399.

[5]潘賢.新編藥物實用全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：926.

[6]曹拂曉，練紅，王密芳，等. 舒康博水凝膠敷貼治療藥物外滲的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，8：159-160.

[7]李玉英.愛立敷治療化療藥物局部毒副反應(yīng)的效果觀察[J].護理實踐與研究，2013，10（16）：63.

編輯/哈濤