姚林艷

摘要：豬鏈球菌病是由多種致病性豬鏈球菌感染引起的一種人畜共患病[1]。豬鏈球菌是豬的一種常見和重要病原體，也是人類動(dòng)物源性腦膜炎的常見病因，可引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和肺炎，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和嚴(yán)重的毒血癥狀，少部分患者發(fā)生鏈球菌中毒性休克綜合征（STSS），嚴(yán)重病例病情進(jìn)展非?？欤绻\斷、治療不及時(shí)，預(yù)后較差，病死率極高。早期診斷、及時(shí)積極治療多數(shù)可以治愈，但休克型和腦膜/腦炎型病死率高，部分患者留下后遺癥。

關(guān)鍵詞：豬鏈球菌?。恢卸拘孕菘司C合征

1臨床資料

患者楊某，男性，42歲，吸煙史多年，務(wù)農(nóng)，主因"突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱7 h"于2013年4月10日 15∶25入院；發(fā)病前1 d屠宰病死豬1頭，手指有外傷未行任何防護(hù)措施；患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴胸悶、心悸、喘息及呼吸急促，排稀便2次，無咳嗽及咳痰，無腹痛及惡心，無尿路刺激癥狀，急來我院，查血常規(guī)：WBC 3.94×109，NEUT% 77.9%，HGB 162 g/L，PLT 140×109，胸片：兩下肺炎癥，腹部超聲：肝膽脾未見異常，尿常規(guī)：正常；考慮"肺炎"收入院；入院查體：體溫39.8℃，脈搏114次/min，呼吸30次/min，血壓80/50 mmHg，急性病容，神志清楚，查體合作，口唇不紺，雙肺可及濕性啰音，心音有力，未及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及，雙下肢不腫；入院初步診斷：肺炎、感染性休克？入院予莫西沙星0.4 Qd靜點(diǎn)抗感染及補(bǔ)液退熱等治療；因當(dāng)時(shí)各地有H7N9禽流感發(fā)病，為除外H7N9，請(qǐng)市疾控中心專家會(huì)診，經(jīng)查H7N9核酸抗體陰性，排除H7N9；患者住院第2 d，出現(xiàn)喘息加重、呼吸困難、少尿，血氧飽和度及血壓下降，考慮急性呼吸窘迫綜合癥，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，行生命體征監(jiān)護(hù)，當(dāng)時(shí)血壓73/49 mmHg，血氧飽和度70%～80%，患者意識(shí)恍惚，急予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，予補(bǔ)液擴(kuò)容、多巴胺升壓等治療，血壓無改善，予去甲腎上腺素靜點(diǎn)升壓治療，血壓逐漸穩(wěn)定，同時(shí)予美羅培南靜點(diǎn)抗感染治療；當(dāng)天下午，患者胃腸減壓液出現(xiàn)大量咖啡樣物質(zhì)，復(fù)查血常規(guī)：WBC 19.86×109，NEUT% 87.4%，HGB 135 g/L，PLT 41×109；急查血D-二聚體：10.2 mg/L，凝血功能：PT 26.6 s，INR 2.58，APTT 71.7 s，F(xiàn)IB 1.52 g/L，肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高，考慮彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性胃黏膜病、上消化道出血，予蘭索拉唑靜點(diǎn)抑酸，8%正腎冰鹽水胃管注入局部止血，間斷靜點(diǎn)血小板、血漿等；4月12日，血培養(yǎng)：豬鏈球菌II型，敏感藥物有美羅培南、莫西沙星等，予聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星靜點(diǎn)加強(qiáng)抗感染治療；發(fā)病第4 d，患者出現(xiàn)口唇皰疹，四肢散在瘀斑；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，診為豬鏈球菌病（休克型）；經(jīng)過積極搶救治療，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸拔除氣管插管，并成功脫機(jī)，各臟器功能逐漸恢復(fù)，血化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常，治愈出院。

2討論

豬鏈球菌病是由多種致病性豬鏈球菌感染引起的一種人畜共患病。其中豬是主要傳染源。該病在人類中不常見，但普遍易感，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和嚴(yán)重的毒血癥狀。早期診斷及時(shí)治療后，多數(shù)患者可以治愈，但部分患者會(huì)留下后遺癥。

2.1疾病表現(xiàn) 從感染到發(fā)病的時(shí)間為4 h～7 d，在屠宰或處理病/死豬后1～2 d內(nèi)或進(jìn)食病/死豬肉后2～3 d，最長7 d突起畏寒和發(fā)熱，多為高熱、伴全身不適、頭痛、身痛。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑等。血壓下降，脈壓差縮小，很快出現(xiàn)休克。人感染豬鏈球菌后，視細(xì)菌侵入部位而有不同的臨床表現(xiàn)，臨床分為四種類型[2]：①普通型：起病較急，畏寒、發(fā)熱伴全身不適，體溫多在38℃ 以上，高則可達(dá)40℃ ，但患者無休克、昏迷和腦膜炎的表現(xiàn)。②腦膜炎型或腦膜腦炎型：該型為最常見臨床類型。起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、頭痛、嘔吐（常為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。③休克型：起病很急，常發(fā)生于屠宰病/死豬且手部皮膚有破損的人，多在屠宰后1 d內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為急起畏寒或寒顫、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、心慌，病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，如呼吸窘迫綜合征，心力衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血和急性腎衰等。該型病情進(jìn)展迅速，病死率高。④混合型：同時(shí)具有腦膜炎型和休克型的表現(xiàn)。

2.2疾病治療

2.2.1一般治療和對(duì)癥治療 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，包括水、電解質(zhì)、酸堿、能量平衡；補(bǔ)充維生素，可給予新鮮血、血漿和白蛋白等支持治療。高熱時(shí)給予物理及藥物降溫。休克型患者，在抗菌治療的基礎(chǔ)上應(yīng)積極抗休克治療。包括：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，恰當(dāng)使用血管活性藥物，維護(hù)重要臟器的功能。對(duì)于腦膜腦炎型患者應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓，給于脫水治療，減輕腦水腫及預(yù)防腦疝，可用20%的甘露醇。

2.2.2病原治療 豬鏈球菌對(duì)大多數(shù)的抗菌藥物敏感，但不同地區(qū)的菌株敏感性有差異。臨床疑診時(shí)，一旦作了細(xì)菌培養(yǎng)就應(yīng)經(jīng)驗(yàn)選擇有效抗菌藥物進(jìn)行治療，隨后再根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)調(diào)整。目前抗菌效果較好的抗菌藥物主要有青霉素G、第三、四代頭孢菌素及新一代氟喹諾酮類等抗生素。最好靜脈給藥，治療腦膜炎時(shí)尤其應(yīng)注意藥物在腦脊液中是否能夠達(dá)到有效的殺菌濃度。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測(cè)方案（2009版）[S].中國疾病預(yù)防控制中心.

[2]Perch B，Kristjansen P，Skadhauge K. Group Rstreptococci pathogenic for man[J].Acta Pathologica Et Microbiologica Scandinavica，1968：69-76.

[3]Okwumabua O，Chinnapapakkagari S. Identification of the gene encoding a 38-kilodalton immunogenic and protective antigen of streptococcus suis[J].Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology，2005：484-490.

[4]人感染豬鏈球菌病監(jiān)診療方案[S].衛(wèi)生部2007.3.12.

編輯/張燕