羅坤　苗志遠(yuǎn)

摘要：溫針灸是臨床上運(yùn)用極廣的、具有治療和保健作用的治療方法，它把針刺療法和艾灸療法的優(yōu)勢(shì)融為一體，二者相輔相成。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)溫針灸的研究不斷深入，通過(guò)文獻(xiàn)研究，筆者對(duì)溫針灸的治療機(jī)理和溫度控制進(jìn)行了綜述，為臨床醫(yī)師溫針灸操作及相關(guān)儀器的開(kāi)發(fā)提供相關(guān)參考。

關(guān)鍵詞：溫針灸針刺；灸法；溫度

溫針灸是將灸法與刺法相聯(lián)合的一種方式[1]，在臨床上的使用十分普遍。溫針灸把針刺和灸法的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，促使艾灸產(chǎn)生的熱能深入穴位，發(fā)揮出重要的醫(yī)療和保健作用。溫針灸療法能調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)人體的免疫功能，從而具備防病治病的療效[2]，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)溫針灸治療機(jī)理的探索。

1 溫針灸的治療機(jī)理

溫針灸留針的操作方法是，在這個(gè)過(guò)程中，將艾絨揉成一個(gè)球包在針柄之上，然后點(diǎn)燃[3，4]。根據(jù)《醫(yī)學(xué)入門》的記載："凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。"說(shuō)明灸法有其自身絕佳的治療效果。筆者認(rèn)為，溫針灸的治療機(jī)理主要是針刺的作用、艾灸的溫?zé)嵝?yīng)和針體的導(dǎo)熱效應(yīng)。

1.1針刺的作用 陳重[5]的理論認(rèn)為，針刺可以產(chǎn)生一系列的感覺(jué)，如酸，麻，脹，痛，本質(zhì)上是一種針刺引起的組織損傷，它扮演了"模擬"損傷治療中的作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)作出了相應(yīng)的信息綜合處理，使人體免疫系統(tǒng)的生理平衡系統(tǒng)做出了反應(yīng)，正確地模擬損傷的這種"型"區(qū)域產(chǎn)生的問(wèn)題。賀林[6]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血充盈，是判斷一個(gè)人是否健康的重要指標(biāo)，經(jīng)絡(luò)不通，氣血呆滯，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，是使人體患病的主要因素。通過(guò)針刺等方法可使經(jīng)通絡(luò)順，氣血充盈，運(yùn)行流暢。李韻[7]把針?lè)ǖ脑砜偨Y(jié)為三點(diǎn)：①太極-八封；②全息全像；③經(jīng)絡(luò)腧穴。

1.2艾灸的作用 灸法是將艾條或其他藥物放在身體表面點(diǎn)火。熱灸、藥物對(duì)人體的刺激作用則是通過(guò)穴位將熱的效力傳導(dǎo)進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，從而對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)起溫暖和調(diào)節(jié)作用。艾灸的作用主要包含了艾灸的加熱效應(yīng)和輻射光譜效應(yīng)。沈雪勇等[8]通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)研究表明，艾灸產(chǎn)生的藥物作用并非最主要的，艾灸的核心是以紅外為主的熱輻射刺激，灸法的本質(zhì)是給人體的皮膚感受器一個(gè)溫?zé)岽碳?，以此?lái)調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能[9]。董新民等[10]通過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)推測(cè)，灸法與皮膚溫覺(jué)感受器密切相關(guān)，灸法對(duì)人體產(chǎn)生治療作用的本質(zhì)是：影響人體穴位的溫度。

1.3針體的導(dǎo)熱效應(yīng) 王福根等[11]的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的熱銀質(zhì)針可明顯促進(jìn)針灸局部的血液循環(huán)，這表明銀針有利于維持機(jī)體狀態(tài)的穩(wěn)定，并調(diào)節(jié)和控制神經(jīng)系統(tǒng)的功能。因此，銀質(zhì)針溫度與臨床療效關(guān)系密切。馮傳有[12]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)推測(cè)，強(qiáng)化熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針和遠(yuǎn)期松動(dòng)效應(yīng)可以加速局部循環(huán)和新陳代謝的效果，促進(jìn)免疫應(yīng)激反應(yīng)。趙毅[13]的研究表明，艾球燃燒加熱了局部空氣，從而減少外部熱量的損失，讓熱量更集中的流入人體之中。

2 溫針灸的溫度控制

一些學(xué)者認(rèn)為，艾灸形成的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的重要因素[14]。但施灸時(shí)距離過(guò)遠(yuǎn)則造成產(chǎn)生的溫?zé)岣休^低，過(guò)近時(shí)則可導(dǎo)致皮膚燙傷。臨床上確有因施灸而導(dǎo)致皮膚燒傷的報(bào)道[15]。

程珂[16]等從愿意接受溫針灸治療的患者中選取10人進(jìn)行溫針灸實(shí)驗(yàn)，一致的描述對(duì)象為：感覺(jué)到溫針灸的熱過(guò)程是不連續(xù)的，如起伏的波浪般，溫針灸的過(guò)程中，志愿者們剛開(kāi)始感覺(jué)到熱地難受（熱痛）的溫度（初始熱痛閾）為：男（42.43±1.76）℃，女（43.22±1.92）℃，最初的熱痛出現(xiàn)之后迅速消失，緊接著出現(xiàn)二次熱痛，二次熱痛閾值溫度為（47.68±3.15）℃。有3名志愿者（均為女性）未完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)，是因?yàn)樗麄冊(cè)诮邮軠蒯樉闹委熯^(guò)程中難以承受局部的高溫，他們感覺(jué)到不能承受時(shí)的溫度為（48.77±0.95）℃。楊莉等[17]通過(guò)對(duì)灸法的操作方式、材料品質(zhì)等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，做急攻灸，溫度控制在（45.4±0.6）℃，做緩和灸，溫度控制在（40.3±0.3）℃，這樣能更好的發(fā)揮灸法的功效。路玫等[18]通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)觀測(cè)到，在對(duì)患者進(jìn)行灸法治療時(shí)，當(dāng)艾灸距離足三里穴3 cm時(shí)，受試者疼痛閾值為（40.74±2.93）℃，由此推斷該溫度對(duì)防止?fàn)C傷具有重要意義，并考慮是否能將其設(shè)置為溫針灸的安全溫度。

Greenhalgh等[19]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體的皮膚接觸44℃的熱源達(dá)8h時(shí)，可以造成輕度的燙傷，如皮膚被燙紅、起水泡等。原世麟[20]指出，造成皮膚損傷的溫度閾值比人的正常體溫只高7℃～8℃，隨著溫度的升高，皮膚所受的損傷逐步加重。Herndon認(rèn)為[21]，當(dāng)溫度達(dá)到44℃及更高時(shí)，積累的損傷便超過(guò)了細(xì)胞自身的修復(fù)能力，當(dāng)達(dá)到足夠的時(shí)間時(shí)，可能會(huì)最終導(dǎo)致組織壞死。Moritz[22]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)與溫度為49℃的熱源保持接觸持續(xù)3min時(shí)只產(chǎn)生局部紅斑而無(wú)明顯的表皮損傷，而同樣的溫度接觸了9min時(shí)，則可能導(dǎo)致明顯的皮膚壞死。許培昌等[23]做了大量實(shí)驗(yàn)證明，艾炷距離皮膚3～4cm時(shí)，既能產(chǎn)生溫?zé)岽碳じ?，又能最大程度的避免疼痛，在此范圍?nèi)皮膚溫度的升高也是處于安全溫度范圍內(nèi)的。

艾灸距離皮膚3～4cm，艾灸加熱皮膚使之溫度大致為42℃，既能產(chǎn)生溫?zé)岽碳さ母杏X(jué)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑機(jī)能的功效，又能最大程度的避免燙傷，由此可考慮將3～4cm設(shè)置為溫針灸中艾炷與皮膚的安全距離，將42℃設(shè)置為溫針灸的普適安全溫度。

3 存在的問(wèn)題與展望

溫針灸將針刺與灸法的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，但這不僅僅是二者的機(jī)械組合，二者之間定有微妙的聯(lián)系，但目前沒(méi)有查詢到相關(guān)文獻(xiàn)論述二者的深刻聯(lián)系，因此對(duì)溫針灸治療機(jī)理的分析還是有一定的局限性。

溫針灸是當(dāng)前臨床最常用的施灸方法之一，但也存在一些缺陷，如治療溫度的控制，艾炷燃燒時(shí)落下的灰易燙傷皮膚等等。因此，探究溫針灸的治療機(jī)理及合理溫控，對(duì)指導(dǎo)溫針灸的應(yīng)用，提高溫針灸的療效，確保臨床治療安全具有重要意義。傳統(tǒng)操作方式只是根據(jù)治療者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定，缺乏循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)，本文對(duì)溫針灸的治療機(jī)理和溫度控制進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)師溫針灸操作及相關(guān)儀器的開(kāi)發(fā)提供相關(guān)參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：131.

[2]吳煥淦，嚴(yán)潔，余曙光，等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].上海針灸雜志，2009，28（1）：1-6.

[3]董新民，董泉聲，先茂全，等.不同灸法對(duì)穴位溫度影響的對(duì)比觀察[J].中國(guó)針灸，1999，19（1）：22-26.

[4]魏建子，沈雪勇，丁光宏，等.隔物灸溫?zé)岽碳さ淖饔猛緩脚c機(jī)理分析[J].中國(guó)針灸，2007，27（5）：391-393.

[5]陳重.關(guān)于針灸治療作用原理的探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（2）：394-396.

[6]賀林.國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授針灸三通法原理[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（6）：454-456.

[7]李韻.針灸三大作用原理與方式[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（2）：77-79.

[8]沈雪勇，丁光宏，褚君浩，等.傳統(tǒng)艾灸與替代物灸和人體穴位紅外輻射光譜比較[J].紅外與毫米波學(xué)報(bào)，2003，22（2）：123-126.

[9]鄭英.灸法紅外效應(yīng)研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（2）：135-140.

[10]董新民，董泉生，先茂全，等.不同灸法對(duì)穴位溫度影響的對(duì)比觀察[J].中國(guó)針灸，1999，1（2）：22-26.

[11]王福根，富秋濤，侯京山，等. 銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（2）：80-82.

[12]馮傳有，陳華，王福根，等.熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針治療對(duì)股四頭肌慢性損傷兔骨骼肌白細(xì)胞介素8水平的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（18）：98-99.

[13]趙毅，秦元，鄭娟娟，等.銀質(zhì)針溫針灸在人體內(nèi)的溫度分布特點(diǎn)[J].中國(guó)針灸，2012，32（9）：803-806.

[14]白耀輝，林文任.艾灸與溫?zé)岽碳りP(guān)系的探討[J].針灸學(xué)報(bào)，1991，7（4）：10-11.

[15]Yamashita H，Tsukayama H，Tanno Y，et a1.Adverse events related to acupuncture[J]. JAMA，1998，280（18）：1563-1564.

[16]程珂，魏建子，沈雪勇.不同材質(zhì)針灸針溫針灸的溫度特性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2011，29（4）：703-707.

[17]楊莉，李亮，楊金生，等.灸法療效主要影響因素的分析研究[J].針灸研究，2009，7（4）：217-219.

[18]路玫，張麗繁，袁嘩，等.隔姜灸、懸灸對(duì)不同穴位各時(shí)段熱感度的對(duì)比研究[J].中國(guó)針灸，2011，31（3）：232-235.

[19]Greenhalgh D G，Lawless M B，Chew B B，et a1.Temperature threshold for burn inj ury：an oximeter safety study[J]. J Burn Care Rehabil，2004，25（5）：4l1- 415.

[20]原世麟.燒傷[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1984：21.

[21]Herndon N D. Total Burn Care[M].New York：H arcourt Publishers Limited，2002：516.

[22]Moritz A R，Henriques F C. Studies of thermal injury：Ⅱ.The relative importance of time and surface temperature in the causation of cutaneous burns[J].Am J Pathol，1947，23（5）：695- 720.

[23]許培昌，李達(dá)良，崔淑麗.不同施灸距離對(duì)人體體表皮膚溫度的影響[J].中國(guó)針灸， 2012，32（7）：611-614.

編輯/成森