謝占清 石奇松 崔立民
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·醫(yī)案析評·
長圓針治療心臟神經(jīng)官能癥1例
謝占清 石奇松 崔立民
在經(jīng)筋理論指導下,用長圓針治療心臟神經(jīng)官能癥取得滿意療效,確立了調(diào)督理筋的治療原則,介紹了長圓針治療心臟神經(jīng)官能癥的操作方法和步驟,分析了經(jīng)筋在心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病機制中的作用,在心臟神經(jīng)官能癥診斷和療效評價缺乏客觀指標的背景下,提出“結(jié)筋病灶點”的位置、大小、形狀、緊張程度、壓痛程度可能與心臟神經(jīng)官能癥存在一定關系,值得進一步研究,為心臟神經(jīng)官能癥的診斷、治療及療效評價提供客觀指標。
長圓針; 心臟神經(jīng)官能癥; 經(jīng)筋
心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn),可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣,時好時壞,常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。在經(jīng)筋理論指導下以調(diào)督理筋為治療原則,用長圓針治療心臟神經(jīng)官能癥可取得滿意療效,現(xiàn)將治療的1例心臟神經(jīng)官能癥報告如下。
患者,女,33歲,2013年12月18日因“胸悶、心悸反復發(fā)作2年,加重1周”就診。2年前因家庭矛盾引起胸悶、心悸,住院冠狀動脈造影未見明顯異常,2年來,每因勞損、受寒、情緒緊張引起癥狀發(fā)作,現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、入睡困難、精神萎靡、偶伴心前區(qū)疼痛,舌紅少苔,脈弦細。心電圖示:竇性心律,大致正常心電圖。心臟彩超示:各房室內(nèi)徑正常范圍,室間隔及左室后壁厚度正常范圍,運動尚可,未見明確節(jié)段性運動異常,各瓣結(jié)構(gòu)啟閉未見異常,左室射血分數(shù)正常范圍。頸椎開口位片示:寰樞關節(jié)左右間隙不對稱。經(jīng)筋查灶示:第1頸椎左側(cè)橫突處、第4胸椎棘突處結(jié)節(jié)樣壓痛,第4、5、6胸椎兩側(cè)條索樣壓痛明顯。
穴取風池(左)、厥陰俞(雙)、心俞(雙)、督俞(雙)、胸4棘突,并用紫碘標記結(jié)筋病灶點。消毒用2%碘酊在標記點由內(nèi)向外大范圍螺旋形消毒2遍,待碘酊自然干燥后,用75%醫(yī)用酒精脫碘。逐一對每個結(jié)筋病灶點進行局部浸潤麻醉:用0.5%利多卡因首先在標記點相應體表做皮內(nèi)注射,形成直徑5 mm皮丘,然后緩慢逐層進針,探查并直至結(jié)筋病灶點,回抽無血,再注入0.5~2 mL,稍作按壓減少出血,促進利多卡因擴散浸潤。
長圓針操作:使用一次性薛氏長圓針,刺入時應全刃接觸體表皮丘向下緩慢逐漸加力,使皮膚形成深溝再緩慢刺入,并逐層進針至結(jié)筋病灶點,進行關刺法、恢刺法治療。關刺法:在結(jié)筋病灶點淺層用長圓針刃端左右橫向刮剝數(shù)次;恢刺法:針對結(jié)筋病灶點之“橫絡”用長圓針做前后縱向挑撥切割。
出針拔罐:出針時要用無菌紗布壓迫,并在針孔處拔罐5~10分鐘。治療后患者感覺心悸、胸悶癥狀消失,呼吸暢快,心中“敞亮”感,隨訪2個月未復發(fā)。
2.1 經(jīng)筋對心臟神經(jīng)官能癥的影響
中醫(yī)認為經(jīng)筋是經(jīng)絡系統(tǒng)的組成部分,其正常功能狀態(tài)被描述為“肌肉解利”,其病理改變“聚結(jié)”、“筋攣”等會影響經(jīng)脈的暢通,進一步發(fā)展會影響到和經(jīng)脈相關的臟腑功能,使之失常,當影響到心臟的功能時就會發(fā)生“筋性類冠心病”,即是心臟神經(jīng)官能癥;現(xiàn)代醫(yī)學認為人體軟組織損傷會通過物理的組織卡壓和化學的炎性物質(zhì)刺激周圍的組織,一旦支配心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)受其影響導致調(diào)節(jié)紊亂,就會引起心臟神經(jīng)官能癥[1]。
2.2 調(diào)督理筋治療思路的根據(jù)
心臟神經(jīng)官能癥主要臨床表現(xiàn)并非由心臟本身器質(zhì)性病變引起,而主要是交感和副交感神經(jīng)功能紊亂,引發(fā)的心血管功能紊亂[2],支配心臟的自主神經(jīng)叢由頸交感干的頸上、中、下節(jié)和T1~T5神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支,副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))的心支共同組成,從中樞到心臟的通路主要分布在脊柱周圍,脊柱及周圍軟組織的形態(tài)異常必然會對神經(jīng)產(chǎn)生物理或者化學刺激,嚴重到一定程度就會影響神經(jīng)功能,導致其調(diào)節(jié)心臟的功能紊亂而引發(fā)心臟神經(jīng)官能癥?!岸矫}者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦?!薄峨y經(jīng)·二十八難》說明了督脈沿脊柱循行的路線,調(diào)整督脈及其周圍經(jīng)筋,解除其對支配心臟的自主神經(jīng)的不良刺激就成為治療心臟神經(jīng)官能癥的一條途徑。
2.3 心臟神經(jīng)官能癥的診斷
目前,心臟神經(jīng)官能癥還沒有特異性檢查來明確診斷,而是以胸悶、心悸為主的一組癥候群并排除心臟器質(zhì)性病變來做出診斷的。臨床發(fā)現(xiàn)心臟神經(jīng)官能癥患者胸椎及其兩側(cè)軟組織有明顯壓痛,觸診可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索樣的“結(jié)筋病灶點”,這些結(jié)筋病灶點的位置、大小、形狀、緊張程度、壓痛程度與心臟神經(jīng)官能癥的診斷有著何種關系,有待進一步研究。
2.4 長圓針技術的診療特色
長圓針是薛立功教授通過多年對經(jīng)筋病的治療體會,取古九針“長針”、“員針”治療深邪遠痹之意,研制發(fā)明的專門針對經(jīng)筋的治療工具,長圓針技術具有以下幾個特點:
(1) 目標明確:通過摸結(jié)診病、以痛為腧的查灶原則,找到相關筋結(jié)病灶點作為治療目標。(2) 病穴相應:疾病產(chǎn)生或?qū)⒁a(chǎn)生時在人體經(jīng)筋的不同部位會發(fā)生相應變化,出現(xiàn)結(jié)筋病灶點,此點或與傳統(tǒng)腧穴重合或在其附近,薛立功教授根據(jù)其所處位置附近的腧穴將其命名為“某某次”,例如在背部,當?shù)谒男刈导慌蚤_,豎脊肌隆起處,離厥陰俞最近命名為厥陰俞次[3],當出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、哮喘等癥狀時,往往可以在此查到結(jié)筋病灶點。(3) 消灶治?。河瞄L圓針治療后,隨著結(jié)筋病灶點緊張程度,壓痛程度的減輕,疾病的癥狀也隨之緩解或消除。
技術解析:在結(jié)筋病灶點淺層用長圓針刃端左右橫向刮剝數(shù)次的關刺法是梳理并松解結(jié)筋病灶點淺層的黏連;針對結(jié)筋病灶點之“橫絡”用長圓針做前后縱向挑撥切割的恢刺法是解決經(jīng)筋拘攣狀態(tài),緩解對其他組織的壓迫刺激以達“解結(jié)”目的;出針拔罐既可以幫助止血也可以防止瘀血留滯。
2.5 心臟神經(jīng)官能癥的療效評價問題
心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,因壓力、緊張等心理因素導致軀體癥狀而發(fā)病,病程較長,癥狀多樣,主觀感覺痛苦,暗示性高,多夸大痛苦程度,疑似患有重大疾病[4-7],患者心理損害甚于肉體損害。當前本病療效評價以患者主觀癥狀改善為主,缺乏客觀指標。在經(jīng)筋理論指導下,疾病與筋結(jié)病灶點有一定的對應關系,通過觀察結(jié)筋病灶點位置、大小、形狀、緊張程度、壓痛程度的變化作為評價本病治療效果的客觀指標值得研究,對心臟神經(jīng)官能癥的診斷、治療、預防都有臨床意義。
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(本文編輯:黃凡)
071000 保定市第二醫(yī)院康復醫(yī)學科(謝占清)、心內(nèi)二科(石奇松);保定市第一醫(yī)院針灸科(崔立民)
謝占清(1972- ),碩士,副主任醫(yī)師,河北省針灸學會副會長,河北省針灸學會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會主任委員。研究方向:經(jīng)筋理論與臨床研究。E-mail: zhanqingxie@sina.com
R249;R246
A
10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.030
2015-01-08)