徐神圣，孫玉坤，楊 旭

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院普通外科，新疆 烏魯木齊 830054）

RDW與不同類型急性闌尾炎的相關(guān)性分析＊

徐神圣，孫玉坤，楊 旭

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院普通外科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與不同病理類型急性闌尾炎（AA）的相關(guān)性。方法按照病理類型將AA患者分為單純性、化膿性以及壞疽性三種病理類型的AA患者，將這三組患者的RDW均值進(jìn)行兩兩比較，并分別與對照組進(jìn)行比較。分析三類AA患者的RDW值與白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)的相關(guān)性，應(yīng)用ROC曲線分析RDW對于不同類型AA的診斷價(jià)值。結(jié)果單純性和化膿性AA患者的RDW值與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而與WBC計(jì)數(shù)無相關(guān)性（P＞0.05）；壞疽性AA的RDW值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而與WBC計(jì)數(shù)呈正相關(guān)（r＝0.646，P＜0.05）。結(jié)論RDW與單純性和化膿性AA存在相關(guān)性，RDW的降低可以對單純性AA和化膿性AA的診斷提供參考，但尚不能作為單純性AA和化膿性AA診斷的指標(biāo)。

急性闌尾炎； 紅細(xì)胞分布寬度； 白細(xì)胞

急性闌尾炎（AA）是外科急腹癥最常見的原因，不同的人群均可發(fā)生，其發(fā)病率達(dá)11/10 000［1］。根據(jù)病理學(xué)分類，將AA分為單純性AA、化膿性AA、壞疽性AA或伴有腹膜炎的穿孔性AA。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）在多種慢性疾病中是一種反映炎癥的指標(biāo)［2］，該指標(biāo)與心血管疾病、2型糖尿病、腦血管疾病等疾病具有良好的相關(guān)性［3］，然而，該指標(biāo)與AA不同病理學(xué)類型的關(guān)系在國內(nèi)外未見相關(guān)報(bào)道。因此，本研究對不同病理學(xué)類型的AA與RDW的關(guān)系進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取了2013～2014年于本院就診的AA患者228例。其中男156例、女72例；年齡27～52歲，中位年齡40歲；單純性AA患者48例，化膿性AA患者132例，壞疽性AA患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要癥狀（包括食欲不振、惡心、嘔吐及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等）持續(xù)平均時(shí)間2d；（2）術(shù)后經(jīng)病理診斷為AA的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性闌尾炎（CA）急性發(fā)作及合并有其他疾病患者；（2）服用過抗凝劑、抗菌藥物治療的患者；（3）患有貧血、慢性炎癥性疾病、腫瘤等以及可以使RDW改變的其他疾病的患者。選取因疑似為AA而入院，但最終診斷排除AA的患者76例作為對照組，其中男25例、女15例，年齡20～50歲，中位年齡35歲。

1.2 方法 患者入院后立即抽取外周靜脈血行WBC計(jì)數(shù)、RDW檢查，WBC和RDW采用Beckman Coulter LH755全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。依據(jù)病理檢查結(jié)果將AA分為單純性AA、化膿性AA和壞疽性AA。分析不同病理類型AA與RDW值的關(guān)系。

1.3 正常參考值范圍 WBC計(jì)數(shù)為（4～10）×109/L，RDW為1%～15%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0分析軟件，計(jì)量資料以表示，相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)，方差齊性分析應(yīng)用Levene檢驗(yàn)，組間比較采用Kruskal－Wallis H和Mann－Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

AA組患者的RDW和WBC計(jì)數(shù)值分別為（12.6± 3.4）%、（12.8±0.65）×109/L，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。單純性AA和化膿性AA患者的RDW值與WBC計(jì)數(shù)無明顯相關(guān)性（P＞0.05），壞疽性AA患者的RDW值與WBC計(jì)數(shù)存在相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

三種類型AA患者RDW值兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中單純性AA組和化膿性AA組的RDW值分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；壞疽性AA組的RDW值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖1。RDW用于單純性AA和化膿性AA診斷的ROC曲線下面積分別為0.43和0.40，見圖2。

3 討 論

AA的病理學(xué)特點(diǎn)主要為闌尾黏膜的黏液分泌到闌尾尾部受阻導(dǎo)致局部性缺血，使闌尾管腔內(nèi)靜脈的壓力增高，一旦壓力超過85mmHg，即在小靜脈形成栓塞，進(jìn)而影響小動(dòng)脈的血液流通，使闌尾的血管充血腫脹，一旦發(fā)生感染將促使闌尾炎癥形成［5］。眾多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可以用于AA的診斷，WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原等均與AA的炎癥反應(yīng)呈顯著相關(guān)性，而RDW作為血常規(guī)分析中的一項(xiàng)普通實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其作為反應(yīng)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的常用指標(biāo)，其分布寬度基于紅細(xì)胞體積分布曲線，上升的RDW值反映了紅細(xì)胞體積離散程度［6］。臨床上RDW主要運(yùn)用于區(qū)分小細(xì)胞性貧血、地中海貧血以及血紅蛋白病導(dǎo)致貧血性疾?。?］，其升高主要見于紅細(xì)胞生成障礙（如缺鐵、維生素B12、葉酸及血紅蛋白病或紅細(xì)胞破壞增加（溶血及輸血），但RDW值與不同病理學(xué)類型AA的關(guān)系未見報(bào)道。

RDW值升高與紅細(xì)胞衰老以及其功能衰退相關(guān)，高RDW與多種疾病存在一定的相關(guān)性，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸道慢性炎癥疾病、肺癌以及嚴(yán)重腹瀉，盡管這些疾病與RDW相關(guān)聯(lián)的機(jī)制還未明確，但可以確定慢性炎癥、衰老、營養(yǎng)不良以及貧血性疾病是導(dǎo)致RDW升高的潛在因素［8－9］。RDW的升高反映了機(jī)體的一些病理改變。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然三種病理學(xué)類型的AA患者RDW值均在正常范圍內(nèi)，但單純性AA和化膿性AA的RDW卻低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與WBC計(jì)數(shù)無相關(guān)性；壞疽性AA的RDW值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與WBC計(jì)數(shù)存在正相關(guān)。其原因可能在發(fā)生單純性AA和化膿性AA時(shí)，炎癥表現(xiàn)為局部，并且持續(xù)時(shí)間短，即急性局部性炎癥可能使RDW偏低，而壞疽性AA患者從腹痛開始到闌尾穿孔的時(shí)間多為24～48h，隨著病變程度加劇和炎癥的全身擴(kuò)散促使RDW和WBC計(jì)數(shù)升高。包括腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6以及白細(xì)胞介素1在內(nèi)的促炎癥因子對血液循環(huán)中的紅細(xì)胞的壽命產(chǎn)生負(fù)面影響，會(huì)提高紅細(xì)胞細(xì)胞膜的可變性和抑制紅細(xì)胞的成熟，這些炎癥介質(zhì)導(dǎo)致新的、更大的紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，并且使大量WBC進(jìn)入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致RDW和WBC計(jì)數(shù)升高［10］。本研究證實(shí)了壞疽性AA與WBC計(jì)數(shù)的相關(guān)性，而降低的RDW與單純性和化膿性AA存在聯(lián)系，可以對單純性AA和化膿性AA的診斷有一定提示。若要將降低的RDW可以作為診斷單純性和化膿性AA的一項(xiàng)新指標(biāo)仍需要通過提高樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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The correlation between RDW and different types of acute appendicitis＊

Xu Shensheng，Sun Yukun，Yang Xu
（General Surgery，The Fifth Hospital，Xin Jiang Medical University，Urumqi，Xinjiang830054，China）

Objectivethe purpose of this study is to investigate the correlation of RDW and different pathological types of acute appendicitis（AA）.MethodsAccording to the pathological classification，AA can be divided into pure，suppurative and gangrenous AA.The RDW values were compared among the 3kinds of AA patients，and compared with control group.Correlation analysis were performed in patients with the 3types of AA respectively.ROC was used to analyse RDW′s the diagnosic value for different types of AA.ResultsIn patients with pure and suppurative AA，RDW values were statistically different from those in control group（P＜0.05），and weren′t correlated with WBC count（P＞0.05）；while in patients with gangrenous AA，RDW values were not statistically different from those in control group，and were positively correlated with WBC count（r＝0.646，P＜0.05）.Conclusion The decline RDW is correlated with simple and suppurative AA，and can provide some reference for the diagnosis of simple and suppurative AA，but not be used as diagnostic indicator because the sample quantity is not enough in the study.

acute appendicitis； red blood cell distribution width； white blood cell

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.011

A

1673－4130（2015）03－0313－02

2014－11－15）

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目（XJC2012123）。 作者簡介：徐神圣，男，在讀碩士研究生，主要從事普通外科的相關(guān)研究。