鐘妙容，王 健，楊 海，張慧娟，楊小蘭，陳遠(yuǎn)東

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 516000）

肌鈣蛋白I聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義

鐘妙容，王 健，楊 海，張慧娟，楊小蘭，陳遠(yuǎn)東

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 516000）

目的探討肌鈣蛋白I聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義。方法對(duì)89例急性心肌梗死患者及102例非急性心肌梗死患者全血肌鈣蛋白I和NT－proBNP進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果急性心肌梗死組全血肌鈣蛋白I和NT－proBNP水平顯著高于非急性心肌梗死組（P＜0.05）；同時(shí)，肌鈣蛋白I聯(lián)合NT－proBNP檢測(cè)可將診斷AMI的靈敏度和特異度分別提高到88.8%和93.1%。結(jié)論早期聯(lián)合檢測(cè)全血cTnI與NT－proBNP水平，可以提高急性心肌梗死早期診斷的靈敏度和特異度。

肌鈣蛋白I； 氨基末端腦鈉肽前體； 急性心肌梗死

中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，心血管疾病的發(fā)病率、致死率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。其中急性心肌梗死（AMI）會(huì)導(dǎo)致心肌壞死和凋亡，造成心源性死亡和反復(fù)充血性心力衰竭。長(zhǎng)期以來，AMI的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶學(xué)檢查結(jié)果等，但這些方式均不能對(duì)AMI的早期發(fā)生做出預(yù)警，因此亟需尋找AMI早期心肌缺血損傷的診斷標(biāo)記物。肌鈣蛋白I（cTnI）不但有高度的心肌特異性、靈敏度，而且有較長(zhǎng)的診斷窗口期，在檢測(cè)缺血心肌的早期損傷方面明顯優(yōu)于乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK－MB）［2－3］，因而被臨床廣泛接受，成為判斷心肌損傷和診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）成為很多學(xué)者的研究熱點(diǎn)，它不但是檢測(cè)急、慢性左室功能障礙及心力衰竭的特異指標(biāo)，而且還可以反映心肌急性缺血的程度［4］。本研究通過回顧性分析AMI患者發(fā)病早期cTnI和NT－proBNP的水平，分析二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI早期診斷的靈敏度和特異度，探討了聯(lián)合檢測(cè)全血cTnI和NT－proBNP對(duì)AMI早期診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月本院急診科收治的發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)［5］，高度可疑AMI的急診患者191例，所有患者均收住于本院心內(nèi)科，進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查的同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖，檢測(cè)心肌酶譜、cTnI等指標(biāo)，其中臨床確診為AMI者89例（AMI組），男51例，女38例，年齡32～86歲，平均（63.75±11.88）歲；非AMI者102例（非AMI組），男68例，女34例，年齡35～79歲，平均（61.55±9.88）歲，所有病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年：歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、世界心臟病聯(lián)盟（WHF）聯(lián)合頒布的AMI診斷和治療指南。兩組患者性別、年齡間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 儀器與試劑 cTnI與NT－proBNP的檢測(cè)采用日本三菱PATHFAST化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行定量測(cè)定，檢測(cè)試劑為日本三菱公司生產(chǎn)的配套試劑盒。

1.3 方法

1.3.1 全血標(biāo)本的采集 于患者就診時(shí)，床邊抽取肘靜脈全血1mL于肝素抗凝管內(nèi)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)原理 PATHFAST分析系統(tǒng)綜合使用了化學(xué)發(fā)光酶免疫法和磁性分離兩種技術(shù)。

1.3.3 參考范圍 cTnI＜0.02ng/mL；＜75歲者：NT－proBNP＜125pg/mL，≥75歲者：NT－proBNP＜450pg/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組全血NT－proBNP水平比較 AMI組全血NT－proBNP水平為（989.54±312.22）pg/mL；非AMI組全血NT－proBNP水平為（112.55±65.66）pg/mL。AMI組全血NT－proBNP水平與非AMI組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組全血cTnI水平比較 AMI組全血cTnI水平為（6.500±3.220）ng/mL；非AMI組全血cTnI水平為（0.010± 0.006）ng/mL；AMI組全血cTnI水平與非AMI組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 cTnI、NT－proBNP單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)用于AMI診斷的靈敏度和特異度 cTnI與NT－proBNP聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的靈敏度和特異度分別為88.8%、93.1%，與cTnI、NT－proBNP單獨(dú)檢測(cè)的敏感度（77.5%、75.3%）和特異度（86.3%、84.3%）相比有所增高，見表2。

3 討 論

AMI通常是指冠狀動(dòng)脈突然完全栓塞，造成心肌持續(xù)性缺血缺氧，從而發(fā)生心肌損傷或壞死，床上常出現(xiàn)持久的胸痛，并伴有進(jìn)行性心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化［1］。冠狀動(dòng)脈急性閉塞至心肌透壁性壞死有一時(shí)間窗，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，這一時(shí)間窗大約為6h，在該時(shí)間窗內(nèi)使冠狀動(dòng)脈再通，可挽救瀕臨壞死的缺血心肌［5－6］。心肌損傷標(biāo)記物是早期診斷AMI的重要輔助指標(biāo)，但是僅僅憑借單一的生化標(biāo)志物的檢測(cè)，通常不能對(duì)AMI達(dá)到鑒別診斷的效果，因此亟待尋找一種既簡(jiǎn)便快速，又具備高特異度和高靈敏度的檢測(cè)方法。

肌鈣蛋白由T、C、I三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用［7］。當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物被釋放到血液中，4～6h后開始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持6～10d［8］。cTnI具有高度心肌特異度和靈敏度，所以cTnI已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物［9］。在其診斷窗口期中，cTn增高的幅度要比CK－MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中濃度很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)難以達(dá)到的［10］。cTn還具有判斷預(yù)后的價(jià)值，對(duì)任何冠狀動(dòng)脈疾病患者，即便ECG或其他檢查（如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）陰性，只要cTn增高，也應(yīng)視為高危者［11］。

腦鈉肽（BNP）由32個(gè)氨基酸構(gòu)成，是主要由心室分泌的內(nèi)分泌激素，有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、降壓的作用［12］。NT－proBNP是近幾年心血管界學(xué)者研究的熱點(diǎn)，NT－proBNP是一種對(duì)容量較為敏感的神經(jīng)激素，其升高的程度與心室擴(kuò)張、壓力超負(fù)荷、心力衰竭嚴(yán)重程度成正比。當(dāng)心肌發(fā)生急性缺血時(shí)，機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài)，激活了心臟局部及全身神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，體液中兒茶酚胺、內(nèi)皮素以及存活心肌細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)因子均能促進(jìn)BNP合成及釋放的增加。但是BNP的增加與肌鈣蛋白、CK及CK－MB有所不同，BNP的增加是心肌損傷初期存活心肌細(xì)胞發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的。因此，NT－proBNP不僅是心功能紊亂時(shí)高度敏感和特異的指標(biāo)，而且能反映AMI初期心肌缺血的程度，可作為一種AMI早期診斷指標(biāo)。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在AMI組患者中發(fā)病6h內(nèi)檢測(cè)全血cTnI與NT－proBNP水平明顯高于非AMI組，進(jìn)一步證實(shí)了cTnI是反映急性心肌損傷的高度敏感、特異的心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物，具有在AMI發(fā)生時(shí)出現(xiàn)時(shí)間早的優(yōu)點(diǎn)，是AMI早期診斷的理想生化檢測(cè)指標(biāo)；在無心功能不全的情況下AMI發(fā)病早期全血NT－proBNP水平升高，說明NT－proBNP是反映心肌缺血壞死的敏感指標(biāo)。同時(shí)，cTnI與NT－proBNP聯(lián)合檢測(cè)可將診斷AMI的靈敏度和特異度提高到88.8%、93.1%。

綜上所述，對(duì)于高度懷疑AMI的急診患者，早期快速聯(lián)合檢測(cè)全血cTnI與NT－proBNP水平，可明顯提高AMI早期診斷的靈敏度和特異度，有助于AMI的早期鑒別診斷。尤其對(duì)于臨床癥狀不典型、心電圖結(jié)果不明顯或心肌梗死早期的微小心肌損傷的診斷有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，為急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，早期靜脈溶栓等有效心肌再灌注治療，降低AMI病死率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，提供了重要的前提條件，特別適用于急診室及院前急救，建議臨床推廣應(yīng)用。

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The clinical significance of troponin I and N－terminal pro－brain natriuretic peptide detection in the diagnosis of acute myocardial infarction

Zhong Miaorong，Wang Jian，Yang Hai，Zhang Huijuan，Yang Xiaolan，Chen Yuandong（The Third People′s Hospital of Huizhou City，Guangdong516000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical significance of troponin I and N－terminal pro－brain natriuretic peptide detection in the diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）.MethodsThe troponin I and N－terminal pro－brain natriuretic peptide（NT－proBNP）were detected in 89AMI patients（AMI group）and in 102non－AMI patients（non－AMI group）.ResultsThe troponin I and NT－proBNP levels in AMI group were significant higher than those in non－AMI group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Meanwhile，the combined detection of troponin I and NT－proBNP could increase the sensitivity and specificity of AMI′s early diagnosis to 88.8%and 93.1%.ConclusionEarly and rapid detection of troponin I and NT－proBNP could significantly improve the early diagnosis of acute myocardial infarction in sensitivity and specificity.

troponin I； N－terminal pro－brain natriuretic peptide； acute myocardial infarction

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.033

A

1673－4130（2015）03－0365－02

2014－11－08）

鐘妙容，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)方面的研究。