胡秀偉，段雄波，劉青芹，郝 娟，唐會娜

（新樂市醫(yī)院檢驗科，河北 050700）

尿路感染并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥的細菌耐藥性分析

胡秀偉，段雄波，劉青芹，郝 娟，唐會娜

（新樂市醫(yī)院檢驗科，河北 050700）

目的調(diào)查尿路感染并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥者的病原菌分布及耐藥性。方法采集尿液、血液標本進行細菌培養(yǎng)。血培養(yǎng)采用美國BD9050全自動血培養(yǎng)儀；細菌鑒定和藥敏試驗采用Dade公司生產(chǎn)的Microscan Autoscan 4微生物鑒定/藥敏系統(tǒng)進行細菌鑒定及藥敏實驗。結(jié)果本院腎內(nèi)科送檢的血液及尿液標本中，尿路感染并發(fā)革蘭陰性菌敗血癥感染菌的主要病原菌類型為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，感染率分別為15.6%和10.4%。結(jié)論尿路感染是革蘭陰性桿菌侵入血流的最主要途徑之一，尿路感染患者應血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)同時進行，有利于臨床合理用藥。

血培養(yǎng)； 尿培養(yǎng)； 尿路感染； 革蘭陰性桿菌； 敗血癥

尿路感染是常見的主要感染性疾病之一，尿路感染的病原菌主要是以革蘭陰性桿菌為主，尿路感染的常見并發(fā)癥為革蘭陰性桿菌敗血癥。因此，臨床醫(yī)師對尿路感染患者要警惕該敗血癥的發(fā)生。筆者對尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)標本同時為革蘭陰性菌的病理進行了調(diào)查、分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集2012年1月至2014年1月本院腎內(nèi)科送檢的血液及尿液標本，細菌實驗室收到血液培養(yǎng)瓶盡快放入BD9050全自動血培養(yǎng)儀進行培養(yǎng)。尿液標本均為患者清潔中段尿液。

1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、肺炎克雷伯菌ATCC700603均由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.3 儀器與試劑 儀器采用Dade公司生產(chǎn)的Microscan Autoscan 4及其配套的鑒定與藥敏復合板（NC50、PC33），美國BD9050血培養(yǎng)儀及配套需氧瓶、厭氧瓶。血平板、巧克力平板、麥康凱平板等均購自杭州天和微生物試劑有限公司粉狀自行配置。氧化酶、凝固酶、觸酶試劑購自法國生物梅里埃公司。

1.4 方法 嚴格按照血液培養(yǎng)的要求采集患者血液8～10 mL，分別注入血液需氧、厭氧培養(yǎng)瓶中，放入BD9050血培養(yǎng)儀35℃培養(yǎng)。報警陽性后直接涂片，革蘭染色檢查細菌后向臨床及時報告。同時轉(zhuǎn)種血平板、巧克力平板、麥康凱平板、真菌平板、厭氧血平板；中段尿標本按規(guī)定時間送檢及時接種［1］。血液標本陰性結(jié)果：5d培養(yǎng)未見細菌生長，HIV陽性患者血培養(yǎng)陰性瓶放置2～3周；尿液標本接種血平板、麥康凱平板后，培養(yǎng)48h無菌生長時，報告48h無細菌生長。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用WHONET5.4軟件分析。

2 結(jié) 果

病原菌分布及構(gòu)成比，2012年1月至2014年1月共送檢中段尿培養(yǎng)標本1 835例，其中陽性標本461例，陽性率為25.12%，共檢出病原菌461株。其中陰性桿菌353株，占76.6%。461株尿路感染病原菌的分布構(gòu)成比見表1。引起泌尿系感染病原菌主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌其藥物敏感性見表2。上述尿路感染患者中血培養(yǎng)陽性且為革蘭陰性桿菌的患者數(shù)為29例，分別為大腸埃希菌24例、肺炎克雷伯菌5例，現(xiàn)將尿路感染患者中血培養(yǎng)陽性且為革蘭陰性桿菌的藥物敏感性統(tǒng)計如下，見表3。

3 討 論

尿路感染是由細菌直接侵襲所引起，本研究中，引起尿路感染的主要病原菌仍然是革蘭陰性桿菌，占76.6%，與文獻報道相近［2］。而大腸埃希菌一直是引起尿路感染的病原菌［3］，本地區(qū)大腸埃希菌引起尿路感染感染率為33.41%，比文獻［4］報道的感染率低，其藥敏試驗顯示其對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁的耐藥率比較低，分別為0%、3.25%、4.55%、4.55%；而對其他頭孢類、氨曲南等耐藥率較高，大于50.0%；這可能與部分患者在診所盲目用藥及本院醫(yī)師的用藥習慣有關。本地區(qū)尿液中肺炎克雷伯菌感染率10.41%比文獻［4］報道感染率略高，其藥敏試驗顯示除對氨芐西林耐藥率較高（89.58%）外，對其他藥物耐藥率較低均小于50%。

尿路感染是革蘭陰性桿菌侵入血流的最主要途徑之一［5－7］，本調(diào)查顯示，從尿液和血液培養(yǎng)均為陽性的標本中，分離得到的革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌的24例，肺炎克雷伯菌的為5例。藥敏試驗顯示，大腸埃希菌耐藥率較高，對多數(shù)頭孢類耐藥率大于50.0%的尿液培養(yǎng)出的大腸埃希菌耐藥率有所上升，對亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星無耐藥，與尿液標本分離得到的大腸埃希菌比較，耐藥率有所下降。血培養(yǎng)分離的肺炎克雷伯菌對多數(shù)頭孢類敏感但部分藥物的耐藥率比尿液培養(yǎng)分離的肺炎克雷伯菌耐藥率有所升高。近年來，我國敗血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨之而來的各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷升高，已經(jīng)成為威脅敗血癥患者生命的重要因素。臨床研究證明，如果能夠早期確診并及時合理地治療并發(fā)的敗血癥，可以有效提高敗血癥患者的生活質(zhì)量，提高生存率。

尿路感染是臨床常見的感染性疾病之一，其發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染。醫(yī)務工作者應當通過健康宣教來使患者了解尿路感染的易感因素和誘發(fā)因素，教育患者應當盡量避免尿路感染的發(fā)作，注意個人的衛(wèi)生清潔工作，及時清潔會陰部，避免穿不透氣的緊身褲以免細菌滋生，及時治療局部炎癥。過度勞累會造成人體免疫力的大幅度下降，在勞累的狀態(tài)下，人體細菌感染的發(fā)生率會得到大幅度的上升。如果發(fā)現(xiàn)尿路感染應該及時就醫(yī)并正確處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006：743－744.

［2］ 蔡璇，施菁玲，李從榮，等.泌尿系感染病原菌及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（9）：1960－1961.

［3］李貴玲，韓崇旭，曹艷，等.南京地區(qū)2006－2009年中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（3）：592－595.

［4］ 詹燏，張紅梅，汪慧，等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（4）：845－847.

［5］ 黃金偉，劉慶中，周鐵麗等.醫(yī)院尿路感染革蘭陰性病原菌分布及耐藥性分析［J］.江西醫(yī)學檢驗，2007，25（2）：139－140.

［6］武翠玲.尿路感染166例患者革蘭陰性桿菌的分布及其耐藥性分析［J］.中國藥物與臨床，2012，12（6）：836－837.

［7］ 牟姍，張慶怡.尿路感染的診斷和鑒別診斷［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2001，21（4）：203－205.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.049

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