何 健，許 英，陳俊杰

（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 510120）

臍血膽紅素檢測在新生兒黃疸中的應(yīng)用

何 健，許 英，陳俊杰

（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 510120）

目的探討臍血膽紅素與新生兒黃疸的關(guān)系。方法新生兒分娩后取臍血作膽紅素測定并跟蹤其后情況，結(jié)合臨床資料進行分析。結(jié)果新生兒高膽血癥發(fā)生率為28.0%。136例新生兒中，隨臍血總膽紅素濃度增加，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也增高，且當臍血總膽紅素大于或等于35μmol/L時，新生兒黃疸發(fā)生率高達77.4%。黃疸組與非黃疸組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新生兒黃疸發(fā)生率與臍血總膽紅素濃度密切相關(guān)，通過檢測臍血總膽紅素濃度對預(yù)測新生兒黃疸有一定價值。

臍血； 膽紅素； 新生兒黃疸

臨床上對新生兒高膽紅素血癥的治療是有效的。常用經(jīng)皮膽紅素測定和血清膽紅素測定進行診斷［1］，但對新生兒黃疸及膽紅素腦損傷仍無可靠的預(yù)測方案，而前者為新生兒常見的疾病之一。人們一直希望有一個能夠早期了解血清膽紅素水平的理想方法，用于新生兒黃疸和核黃疸的早期診斷。而反復(fù)抽血檢查難以被醫(yī)務(wù)人員和患兒所接受。為能早期預(yù)測新生兒黃疸的危險程度，進行早期干預(yù)，減少膽紅素腦損傷的發(fā)生，筆者通過測定臍血膽紅素的高低與新生兒黃疸發(fā)生率的比較，探討兩者間的關(guān)系，以期達到早期診斷新生兒黃疸，預(yù)防核黃疸的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006～2013年間在本院出生，足月，胎齡37～42周，Apgar評分7分以上的新生兒136例。母親無肝膽系統(tǒng)疾病，肝功能正常，在院期間均為混合喂養(yǎng)，排除感染、頭顱血腫、產(chǎn)傷等相關(guān)干擾性。

1.2 儀器與試劑 臍血膽紅素測定，采用日本產(chǎn)日立7170A型全自動生化分析儀。經(jīng)皮膽紅素測定，采用日本美能達公司生產(chǎn)的經(jīng)皮膽紅素測定儀（TcBM）101型。試劑為日本和光純藥工業(yè)株式會社生產(chǎn)的礬酸鹽氧化法膽紅素測定試劑盒。

1.3 方法

1.3.1 胎兒娩出后立即從胎盤臍帶殘端以注射器抽取臍血2 mL（不含溶血標本），采用礬酸鹽氧化法測定膽紅素，出生后2～7天采集股靜脈血動態(tài)監(jiān)測血清膽紅素水平（方法同前）。

1.3.2 每日經(jīng)皮測膽紅素（TCB）所有新生兒出生后第1個24h內(nèi)至少1次，以后每日1次，直至出院。每日早上8～9點，新生兒于安靜情況下，由專人在前額眉心部位測定并記錄。

1.3.3 分組依據(jù) 新生兒依據(jù)新生兒高膽紅素血癥的判定標準：TCB指數(shù)大于或等于20且血清總膽紅素大于或等于205 μmol/L者分為高膽紅素血癥組，非高膽紅素血癥組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用u檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒黃疸發(fā)病率 本組新生兒136例，發(fā)病率為28.0%（38/136），未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥98例，占72.0%（98/136）。高膽紅素血癥組與非高膽紅素血癥組嬰兒在胎齡、胎次、出生體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)及時治療，無1例發(fā)生核黃疸。

表2 黃疸新生兒與非黃疸新生兒臍血膽紅素比較（μmol/L，）

＊：P＜0.05，與非高膽紅素血癥組比較。

檢測項目 高膽紅素血癥組（n＝38）非高膽紅素血癥組（n＝98）26.3±6.1臍血直接膽紅素濃度 8.7±4.5 8.1±3.3臍血間接膽紅素濃度 30.2±14.2＊臍血總膽紅素濃度 38.9±13.2＊18.6±6.1

2.2 臍血膽紅素濃度與新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系 136例新生兒中，隨臍血膽紅素濃度增加，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率也增高，見表1。

2.3 黃膽新生兒與非黃疸新生兒臍血膽紅素濃度比較 高膽紅素血癥組與非高膽紅素血癥組新生兒的臍血總膽紅素及間接膽紅素濃度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組臍血直接膽紅素濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒中最常見的疾病之一。本試驗采用礬酸鹽氧化法測定血清總膽紅素，此法優(yōu)點是溶血標本對結(jié)果幾乎無影響，增加了實驗結(jié)果的可信度［2－4］。嬰兒出生后，其體內(nèi)大量紅細胞發(fā)生凋亡，產(chǎn)生大量間接膽紅素，如果短時間內(nèi)生成間接膽紅素太多，或者由于存在ABO血型不合而溶血、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏［5］等情況，就可能導(dǎo)致嚴重高膽紅素血癥。因此，早期預(yù)測新生兒黃疸的危險程度，是對高膽紅素血癥早期發(fā)現(xiàn)和及時處理以及防治的關(guān)鍵［6］。

本文新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為28.0%。結(jié)果顯示，臍血總膽紅素濃度越高，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率越高。臍血膽紅素濃度增加的原因，Knudsen［7］的研究認為是胎兒膽紅素產(chǎn)生增加或胎兒血漿排除膽紅素能力減弱，也可能是膽紅素通過胎盤的運輸減少所致。當臍血總膽紅素濃度大于或等于35μmol/L時，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率為77.4%，提示在臍血總膽紅素測定值大于35μmol/L時應(yīng)高度警惕新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

通過臍血中總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素在黃疸組新生兒和非黃疸組新生兒的統(tǒng)計分析，提示黃疸新生兒臍血膽紅素比非黃疸新生兒顯著升高，且以間接膽紅素濃度升高為主，直接膽紅素濃度變化不大。

綜上所述，新生兒臍血總膽紅素測定是一種準確，簡便易行和無創(chuàng)傷的預(yù)告新生兒黃疸的方法，為有效預(yù)防重度黃疸和核黃疸的發(fā)生提供了幫助。是值得臨床推廣應(yīng)用的切實可行的方法。

［1］ 吳美秀.經(jīng)皮膽紅素測定新生兒黃疸的準確度評價［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（14）：1747－1749.

［2］ 吳敏良，張正良.釩酸氧化法測定血清總膽紅素、直接膽紅素的方法學(xué)評價［J］.陜西醫(yī)學(xué)檢驗，2000，15（1）：8－9.

［3］ 丁昊.血清總膽紅素、直接膽紅素的釩酸氧化法測定［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10（7）：703－704.

［4］盧業(yè)成，劉麗兒.WAKO釩酸氧化法測定血清膽紅素的方法學(xué)評價［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2000，6（4）：310－311.

［5］ 邱定周.兩種方法檢測紅細胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶結(jié)果分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）：179－180.

［6］Kn P，Pulzer F，Gebauer C，et al.Predictive value of umbilical cord blood bilirubin for postnatal hyperbilirubinemia［J］.Acta Paediatr，2005，94（5）：581.

［7］Knudsen A.Prediction of the development of neonatal jaundice by increased umbilical cord blood bilirubin［J］.Acta Paediatr Scand，1989，78（2）：217－221.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.055

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2014－10－10）